Abandono del tratamiento de ortodoncia: consentimiento y registro de la salida

1. Qué es un abandono para la historia clínica

Un tratamiento de ortodoncia dura años, y no todos los pacientes lo terminan. Algunos lo dejan por dinero, otros por cansancio, otros porque se mudan. Para la clínica, el abandono no es un fracaso que ocultar sino un hecho que documentar, porque es el momento en que la historia más se va a leer después.

1.1. Del paciente que se descuelga al abandono formal

Hay dos formas de abandonar. La explícita: el paciente dice que lo deja. Y la silenciosa: deja de venir y no contesta. La primera se puede documentar en el momento; la segunda hay que detectarla, intentar el contacto y, llegado el punto, cerrarla. Las dos terminan en lo mismo: un caso que se cierra fuera de plan.

1.2. El paciente tiene derecho a dejarlo

La Ley 41/2002, de autonomía del paciente, reconoce en su artículo 2.3 el derecho del paciente a decidir libremente entre las opciones clínicas disponibles, después de recibir la información adecuada, y en su artículo 2.4 el derecho a negarse al tratamiento, salvo en los casos determinados en la ley. Y añade algo que es la clave de este artículo: su negativa al tratamiento constará por escrito.

1.3. El reparto con el cobro

Un abandono tiene dos caras: la clínica y la económica. Este artículo trata la primera: qué se informa, qué se firma y qué se registra. La segunda —qué se cobra, qué se devuelve y cómo se regulariza— está en qué cobrar cuando se abandona un tratamiento dental. El mapa general del registro por áreas está en el registro clínico por especialidad dental.

2. El paciente que deja de venir: antes del abandono

La mayoría de los abandonos no se anuncian: se van formando cita a cita. Lo que la clínica haga en esa fase decide si, cuando llegue la reclamación, tiene algo que enseñar.

2.1. Las citas perdidas, en la historia del caso

Cada cita a la que el paciente no acude es un dato del caso, no solo de la agenda. Anotadas en la historia, dibujan el momento en que el paciente empezó a descolgarse. Qué se anota en cada visita, y en las que no hubo, está en qué registrar en cada control de ortodoncia.

2.2. Los intentos de contacto, con canal, fecha y respuesta

Cuando el paciente deja de venir, alguien intenta localizarle. Cada intento se anota: por qué canal, en qué fecha, quién lo hizo y qué respondió, si respondió. Una serie de intentos documentados es la prueba de que la clínica no se desentendió del caso.

2.3. Cuándo se considera abandono

No hay una regla legal que diga cuántas citas perdidas son un abandono. Por eso conviene que la clínica lo haya fijado antes, por escrito, en el acuerdo con el paciente: qué pasa si no acude durante un tiempo y cómo se cierra el caso. Lo que debe prever ese acuerdo está en lo que debe incluir un contrato de ortodoncia.

3. El documento de abandono: qué recoge

Cuando el paciente comunica que deja el tratamiento, lo que la ley pide es que su negativa conste por escrito. En la práctica, eso es un documento firmado que recoge qué se le explicó y qué decidió.

3.1. Identificación, caso y fecha

El documento identifica al paciente, el caso de ortodoncia al que se refiere, la fase en que estaba el tratamiento y la fecha. Si el paciente es menor, identifica también a quien firma por él y su relación con el paciente.

3.2. Lo que se le informó

El núcleo del documento es la información que recibió el paciente sobre las consecuencias de interrumpir el tratamiento. El contenido clínico de esa información es del ortodoncista, que conoce el caso y su estado; el documento recoge que se dio, en qué términos y quién la dio.

La negativa al tratamiento consta por escrito, con lo que se informó y quién lo hizo.

3.3. La decisión del paciente y su firma

El documento termina con la decisión del paciente, expresada por él, y su firma. Conviene que recoja también si pide la retirada de la aparatología o prefiere mantenerla, y si solicita copia de sus registros.

• Paciente, caso, fase y fecha.
• Quién firma, y en qué condición si no es el propio paciente.
• La información que se dio sobre interrumpir el tratamiento y quién la dio.
• La decisión del paciente, con sus palabras.
• Qué se hace con la aparatología y quién lo pide.
• Firma del paciente o de su representante, y del profesional.

4. La información antes de firmar: lo que dice la ley

El documento de abandono es la contracara del consentimiento con el que empezó el tratamiento. Las reglas de información son las mismas, y la ley las fija con bastante precisión.

4.1. Qué información y cómo queda constancia

El artículo 4.1 de la Ley 41/2002 establece que la información, que como regla general se da verbalmente dejando constancia en la historia clínica, comprende como mínimo la finalidad y la naturaleza de cada intervención, sus riesgos y sus consecuencias. Aplicado a un abandono, las consecuencias de dejar el tratamiento son la parte central.

4.2. Retirar el consentimiento, por escrito

El artículo 8.5 de la misma ley permite al paciente revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier momento. Un abandono de ortodoncia es, en la práctica, esa revocación: el paciente retira el consentimiento que dio para el tratamiento. El formato del consentimiento de partida está en el contenido del consentimiento informado dental.

4.3. Quién informa

El artículo 4.3 hace responsable de garantizar el derecho a la información al médico responsable del paciente, y también a los profesionales que le atienden o le aplican una técnica concreta. En ortodoncia, quien informa de las consecuencias del abandono es el ortodoncista que lleva el caso, y el documento tiene que decir quién fue.

5. El estado en que se deja el caso

El documento firmado dice qué decidió el paciente. La historia tiene que decir, además, cómo estaba la boca ese día, porque es lo que se va a comparar si el paciente vuelve o reclama.

5.1. Registros de salida

Si el ortodoncista lo considera y el paciente acude, los registros del día del abandono —fotos, y las radiografías que se decidan— fijan el estado en que quedó el caso. Son la foto que falta en casi todas las reclamaciones por abandono: sin ella, nadie puede demostrar cómo estaba la boca cuando el paciente lo dejó.

5.2. La aparatología: qué se hizo y a petición de quién

Qué hacer con los brackets o los alineadores en un abandono es una decisión que se toma con el paciente y con el criterio del ortodoncista. La historia registra qué se hizo —retirada, retirada parcial o nada— y a petición de quién, con la fecha.

5.3. Lo que quedaba pendiente

El cierre del caso anota qué quedaba por hacer según el plan: qué fase no se completó y qué actos no se realizaron. Es la información que necesitará otro profesional si el paciente decide seguir en otra clínica, y la que aclara las cuentas. Las etapas del tratamiento, para saber en cuál se quedó, están en qué se registra en cada fase de ortodoncia.

6. Menores y abandono: quién decide y quién firma

Una parte grande de los pacientes de ortodoncia son menores, y en ellos el abandono lo decide a menudo la familia. Eso añade una pregunta que en un adulto no existe: quién puede decidirlo.

6.1. El representante legal, y a partir de los dieciséis el propio menor

El artículo 9.3.c de la Ley 41/2002 establece que, cuando el menor no es capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervención, el consentimiento lo da su representante legal después de haber escuchado su opinión. El 9.4 excluye el consentimiento por representación en los menores emancipados o mayores de dieciséis años, salvo en actuaciones de grave riesgo. Quién firma el abandono de un adolescente depende de esas reglas, y el detalle está en el consentimiento del menor en el dentista.

6.2. Cuando los padres no están de acuerdo

Si un progenitor quiere dejar el tratamiento y el otro no, la clínica no resuelve el desacuerdo, pero sí tiene que saber que existe y dejar escrito quién comunicó el abandono y si el otro progenitor estaba informado. Los casos típicos están en los padres separados ante el tratamiento dental.

En un menor, el abandono lo comunica a menudo la familia: la historia dice quién y cómo.

7. Cuando el paciente no firma nada

El caso más frecuente no es el paciente que viene a firmar su abandono: es el que deja de venir y no contesta. Ahí no hay documento que firmar, y la historia es el único testimonio.

7.1. El abandono silencioso se cierra por escrito igual

Cuando la clínica considera abandonado un caso según lo pactado, conviene comunicárselo al paciente por escrito, por un canal que deje constancia, y anotar en la historia la comunicación, la fecha y lo que se le dijo: que el tratamiento queda interrumpido, qué consecuencias puede tener y cómo retomarlo si quiere. Una comunicación enviada y anotada vale más que diez llamadas sin nota.

7.2. Si se niega a firmar

Si el paciente viene, recibe la información y se niega a firmar el documento, la historia deja constancia de que se le ofreció, de qué se le explicó, de quién estaba presente y de que no quiso firmar. No sustituye a la firma, pero es mucho más que el silencio.

7.3. La historia como único testimonio

En un abandono silencioso, lo que la clínica tiene para explicar qué pasó son las citas perdidas, los intentos de contacto, la comunicación final y el estado del caso en el último control. Si todo eso está anotado con fecha y autor, la historia cuenta la secuencia completa sin necesidad de que nadie la recuerde.

8. Después del abandono: cuentas, historia y vuelta

Un caso abandonado no desaparece. Tiene cuentas pendientes, una historia que hay que conservar y, a veces, un paciente que vuelve.

8.1. Las cuentas

Qué se cobra de lo hecho, qué se devuelve de lo adelantado y qué pasa con las cuotas pendientes depende de lo que se pactó al principio. El documento de abandono y el estado del caso son la base para calcularlo. El procedimiento económico está en el artículo del cobro de tratamientos abandonados enlazado más arriba.

8.2. La historia se conserva y el paciente puede pedirla

El caso abandonado se conserva como cualquier otra documentación clínica, y el artículo 18 de la Ley 41/2002 reconoce al paciente el derecho de acceso a su historia y a obtener copia de los datos que figuran en ella. Es frecuente que un paciente que abandona pida sus registros para seguir en otra clínica.

8.3. Si el paciente vuelve, o sigue en otra clínica

Si el paciente vuelve meses después, lo que se hace es un caso nuevo o una reanudación documentada, nunca seguir escribiendo en el caso cerrado como si nada. Si sigue en otra clínica, el procedimiento de entrega está en el traslado de un paciente de ortodoncia.

9. Qué aporta obeliOmed

Qué se informa en un abandono es criterio del ortodoncista, y cuándo se da por abandonado un caso lo decide la clínica. Esto es lo que el programa aporta para dejarlo escrito, y lo que no hace.

9.1. Lo que hay

Los consentimientos dentales están en el programa, y el paciente los firma en su móvil con un enlace de un solo uso, cada uno con su versión, en su historia clínica. Cuando el paciente es menor o está tutelado, firma su tutor, y la relación de tutela queda registrada con su motivo. Es el consentimiento digital con firma en el móvil.

La ortodoncia es una de las tres especialidades dentales, con su rol de ortodoncista, sobre la misma historia que el resto de la clínica. Las fotografías en JPG quedan en el expediente, donde las abre el visor, y la agenda envía los recordatorios por WhatsApp y por email.

9.2. Lo que no hacemos

• No decidimos qué se informa al paciente ni qué se hace con la aparatología. Eso es del ortodoncista.
• No decidimos cuándo un caso está abandonado. Es una regla de tu clínica, y conviene que esté en el acuerdo con el paciente.
• Los avisos al paciente salen por WhatsApp y por email, que son los dos canales.