Campimetría en glaucoma: registro y seguimiento evolutivo digital

1. Por qué el seguimiento del glaucoma depende de comparar campimetrías en el tiempo

El glaucoma es una neuropatía óptica progresiva que, en sus fases iniciales, no suele dar síntomas: la pérdida de campo visual llega antes que la pérdida de agudeza visual que el paciente nota. Por eso una sola campimetría dice poco por sí sola — lo que importa es cómo cambia respecto a las anteriores del mismo paciente.

1.1. Una prueba aislada no dice si el glaucoma avanza

La campimetría, o perimetría computarizada, mide la sensibilidad del campo visual punto por punto y la compara con una base de datos normalizada por edad. Un solo resultado sitúa al paciente frente a esa referencia poblacional, pero no dice nada sobre la velocidad ni la dirección del cambio: para eso hace falta la serie completa, prueba tras prueba, a lo largo de los años de seguimiento.

1.2. Del papel que se pierde al registro que se puede volver a abrir

Cuando cada campimetría se queda en una impresión suelta o en el disco del perímetro, comparar dos pruebas de fechas distintas obliga a buscar el papel correcto y ponerlo al lado del último. Un registro digital resuelve esto de forma sencilla: cada prueba queda asociada al expediente del paciente, con su fecha, y se puede volver a abrir en cualquier consulta posterior sin depender de que nadie haya archivado bien la carpeta.

2. Qué datos guarda el sistema de cada campimetría

2.1. Los índices globales, como datos del expediente

Cada campimetría genera varios índices numéricos que resumen el resultado de la prueba: la Desviación Media (MD), que expresa la pérdida general de sensibilidad respecto a la población sana; la Desviación Estándar del Patrón (PSD), que mide cuánto de irregular es el relieve del campo visual; y el VFI (Visual Field Index), expresado como porcentaje entre el 100 % y el 0 %. El software los guarda como campos estructurados del expediente, no como una imagen plana — lo que permite consultarlos y ordenarlos más tarde. Leerlos e interpretarlos clínicamente sigue siendo tarea del oftalmólogo.

2.2. Los índices de fiabilidad de la prueba

Junto a los índices globales, el perímetro emite indicadores de cómo de fiable ha sido la prueba: las pérdidas de fijación, los falsos positivos y los falsos negativos. Un software clínico puede guardar también estos valores junto al resultado, de forma que quede constancia de si una campimetría concreta se hizo en condiciones fiables antes de compararla con el resto de la serie.

3. SITA Standard y SITA Fast: qué registra el sistema de cada estrategia

3.1. Dos protocolos habituales, un mismo formato de datos

Los perímetros automatizados suelen ofrecer varias estrategias para estimar el umbral de sensibilidad en cada punto de la cuadrícula. SITA Standard es la más completa y también la más lenta, entre 5 y 7 minutos por ojo; SITA Fast reduce el número de comprobaciones y baja el tiempo de prueba, a cambio de perder algo de precisión en escotomas profundos. Un software clínico no elige por el especialista qué estrategia usar: se limita a registrar cuál se ha empleado en cada prueba, junto al resto de datos.

3.2. Por qué importa saber qué protocolo se usó al comparar

Cuando la serie histórica de un paciente mezcla pruebas hechas con protocolos distintos, comparar los valores de una fecha con los de otra pierde parte de su sentido: no toda la variación observada corresponde a un cambio real del campo visual. Por eso tiene valor que el protocolo quede anotado junto a cada campimetría del expediente, y no solo el resultado final.

4. Cómo se conecta el perímetro con la historia clínica

4.1. Carpeta vigilada: el equipo exporta, el software recoge

La forma más habitual de traer los datos de un perímetro a la historia clínica es la carpeta vigilada: el equipo exporta el informe de cada prueba a una carpeta de red, y el software lo recoge de forma automática y lo asocia al paciente correspondiente. No hace falta teclear a mano los índices de cada campimetría. El mismo mecanismo se explica con más detalle, para otros tipos de imagen y de equipo, en la guía sobre interoperabilidad de imagen médica y redes PACS/DICOM.

4.2. Worklist: el perímetro lee la agenda del día

Cuando el equipo lo permite, también se puede trabajar con worklist: el perímetro consulta la agenda de citas del día y ya tiene cargados los datos del paciente antes de empezar la prueba, sin que nadie tenga que introducirlos de nuevo en la estación del fabricante.

4.3. Lo que no se promete: recepción automática ni servidor PACS

Lo que no ocurre es la recepción automática de estudios como la haría un servidor PACS dedicado: obeliOmed no es destino de un envío C-STORE ni sustituye a un PACS. Lo que sí existe como producto es el visor DICOM, para consultar las imágenes desde la misma pantalla del expediente. Y cada caso —carpeta vigilada, worklist o exportación manual— depende del equipo y del fabricante concretos; conviene comprobarlo antes de dar nada por hecho.

5. El seguimiento evolutivo: cómo se organiza la serie de campimetrías de un paciente

5.1. Una línea temporal por ojo, no una carpeta de PDFs sueltos

Cada campimetría queda ligada al episodio clínico del paciente y ordenada por fecha, separada por ojo. En vez de abrir un PDF distinto por cada visita, el especialista puede consultar la serie completa de un ojo desde el propio expediente, con los índices de cada prueba a la vista uno junto al otro.

5.2. Comparar valores no es diagnosticar: eso lo hace el oftalmólogo

El software organiza y muestra los datos de la serie histórica; no calcula un pronóstico de progresión ni sugiere cuándo intervenir. Esa lectura —si el cambio observado es variabilidad de la prueba o pérdida real, y qué hacer con ello— sigue siendo una decisión clínica que corresponde al oftalmólogo, con el criterio y el resto de pruebas del paciente delante.

6. Trazabilidad y seguridad de los datos campimétricos

6.1. Qué pasa si hay que corregir un dato

Si alguien detecta que un valor se guardó mal —un índice mal transcrito, una prueba asociada al ojo equivocado— el dato se puede corregir: no es un registro bloqueado de forma permanente. Lo que sí queda es constancia del cambio, con quién lo hizo, cuándo y qué valor había antes, tal como exige la Ley 41/2002 para la documentación clínica.

6.2. Dónde se alojan los datos y cómo van cifrados

Los datos se alojan en servidores situados en España. Los documentos clínicos y los campos marcados como sensibles van cifrados con AES-256-GCM, cada tipo de dato con una clave derivada distinta, y la conexión viaja bajo TLS 1.3. Esto cubre los documentos y los campos señalados como sensibles, no la totalidad del expediente en bloque. El mismo criterio de protección aplicado a las imágenes de pruebas oftalmológicas se detalla en la guía sobre RGPD aplicado a imágenes y pruebas oftalmológicas en la nube.

6.3. Una copia de tus propios datos, cuando quieras

Cada centro puede descargar en cualquier momento una copia de sus propios datos, incluida la serie de campimetrías de sus pacientes. No es una redundancia automática ni geodistribuida: es una exportación que decide y ejecuta el propio centro.

7. Organización del box de exploración: agenda y ausentismo

7.1. Un hueco de campimetría que se queda vacío cuesta caro

Una perimetría binocular completa puede ocupar 30 minutos de box. Si el paciente no acude y nadie lo sabe con tiempo, ese hueco no se recupera: el personal y el equipo han estado reservados para nada. En un servicio con varias campimetrías al día, es uno de los huecos que más pesa en la agenda.

7.2. Recordatorios por WhatsApp antes de la cita

El calendario de citas se puede conectar con recordatorios automáticos por WhatsApp que piden confirmación antes de la fecha. Si el paciente cancela o no responde a tiempo, el hueco se libera para ofrecerlo a otro paciente en espera, en vez de descubrirlo vacío el mismo día de la cita. El procedimiento completo está en la guía sobre automatización del ausentismo en clínicas de oftalmología por WhatsApp.

8. Campimetría en papel frente a registro digital: la comparación

8.1. Qué cambia en el día a día del box

Sin entrar en marcas ni en cifras que dependen de cada centro, así cambian las tareas del día a día entre llevar las campimetrías en papel y llevarlas en un registro digital:

8.2. Lo que sigue dependiendo del equipo, no del software

Pasar a un registro digital no cambia lo que el perímetro es capaz de exportar: un equipo antiguo sin red sigue sin red, y un fabricante que no expone su base de datos sigue sin exponerla. El software organiza lo que llega; no puede inventar una conexión que el hardware no ofrece, y por eso cada caso concreto se comprueba con el equipo delante antes de prometer nada.

9. Qué hace obeliOmed con esto

9.1. Registro del dato y conexión con el perímetro

obeliOmed guarda cada campimetría dentro del expediente del paciente, con sus índices globales, su protocolo y su fecha, ordenada junto al resto de la serie del mismo ojo. La conexión con el perímetro se hace por carpeta vigilada o por worklist, según lo que soporte el equipo — y si el centro ya tiene un perímetro sin red, el informe se puede adjuntar igualmente al expediente de forma manual. Cada cambio sobre un dato ya guardado queda registrado con su autor y su fecha, y cada centro puede descargar en cualquier momento una copia de sus propios datos.

9.2. Precio del visor DICOM y de la integración por equipo

El visor DICOM está disponible como módulo, por +8 €/⁠mes, para consultar las imágenes sin salir de la ficha del paciente. Cuando un centro necesita una conexión concreta con un modelo de perímetro, la integración se presupuesta por equipo — un pago único de 25 € (pago único) — y nunca se da por hecha sin comprobar antes el modelo y el fabricante. El resto de módulos y planes se pueden consultar en la página de precios y planes de obeliOmed.