Qué debe contener cada documento clínico, quién lo firma, cuánto se guarda y qué cambia de verdad cuando lo redacta un oftalmólogo o un psicólogo.
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Qué campos lleva un justificante de asistencia, quién puede expedirlo, para qué sirve a efectos laborales y por qué no es un informe médico.
Valoración ASA, técnica anestésica, monitorización, fármacos administrados, incidencias y la firma del anestesista. El documento que sostiene la trazabilidad del acto quirúrgico.
Diagnóstico, tratamiento realizado, recomendaciones al alta, firma del profesional y el plazo que marca el RD 1093/2010. Qué pasa si el paciente se va sin informe.
Los campos mínimos que toda anamnesis debe incluir, quién la firma, cuánto se conserva y qué consecuencias tiene dejarla incompleta.
Los campos que debe incluir el acta de una intervención, las firmas de cirujano, anestesista y enfermero, los plazos de conservación y qué pasa cuando falta.
Motivo de la derivación, hallazgos relevantes, estudios adjuntos, urgencia y la firma del profesional que refiere. Cómo se estructura para que el destinatario lo entienda sin llamar.
