Comparar periodontogramas entre revisiones sin engañarse

1. Por qué comparar es el uso principal del periodontograma

Un periodontograma aislado es una foto de un día. Casi todo su valor clínico está en ponerlo al lado del anterior, y casi todos los errores de registro se notan precisamente ahí.

1.1. Una exploración suelta dice poco

Una profundidad de sondaje de cinco milímetros en un sitio no dice si ese sitio está empeorando, estable o mejorando. El cambio es el dato que interesa, y el cambio solo existe si hay una medida anterior del mismo sitio con la que compararla.

1.2. Se compara sitio con sitio

Comparar dos periodontogramas no es mirarlos uno después del otro. Es poner frente a frente cada sitio de cada diente en las dos fechas y ver qué ha cambiado en cada uno. Cualquier otra comparación, por impresión general o por medias, pierde la información de dónde está el cambio.

1.3. El registro enseña, el profesional interpreta

Que un sitio haya ganado dos milímetros de profundidad es un dato; qué significa y qué hacer con él es criterio clínico. Este artículo trata de que el dato sea fiable, no de interpretarlo: la lectura clínica de un cambio la hace quien trata al paciente.

2. Las condiciones para que dos exploraciones se puedan comparar

Hay tres condiciones previas. Si alguna falla, la comparación produce números, pero los números no significan lo que parecen.

2.1. Las dos exploraciones, cerradas

Solo se comparan exploraciones terminadas. Una exploración que se puede seguir retocando no es un punto de referencia: si dentro de un año alguien corrige un valor de la anterior sin dejar rastro, la comparación se hace contra algo que ya no es lo que se midió aquel día.

2.2. Los mismos sitios y la misma convención

Las dos exploraciones tienen que usar los mismos seis sitios por diente y la misma convención de signo para el margen gingival. Si una anota la recesión en negativo y la otra en positivo, la comparación dice que la encía ha cambiado de golpe. Los campos y su convención, en qué registra un periodontograma y con qué precisión.

2.3. Una medida con su margen de variación

Dos personas no sondan exactamente igual, ni la misma persona dos días distintos: cambia la fuerza, el ángulo, el punto exacto. Por eso conviene que quede registrado quién sondó cada exploración. Si la comparación enfrenta a dos examinadores distintos, quien la lee tiene derecho a saberlo.

3. Solo los sitios sondados en las dos

Es la regla que más programas incumplen y la que más distorsiona el resultado. Cuando un sitio falta en una de las dos exploraciones, no hay cambio que enseñar.

3.1. La ausencia no es un cero

Un sitio que hoy tiene valor y hace seis meses no, no tiene cambio que enseñar. Leer su ausencia como un cero afirmaría una estabilidad que nadie midió, o un empeoramiento que nadie vio. La comparación honesta usa solo los sitios sondados en ambas exploraciones, y deja fuera los demás.

3.2. Dientes que faltan en una de las dos

Si entre dos revisiones se extrae un diente, sus seis sitios desaparecen de la segunda. Si se coloca un implante, aparecen sitios que no existían. Ninguno de los dos casos es un cambio de un sitio: son sitios que no se pueden comparar, y tienen que quedar fuera de la comparación.

Dos personas no sondan con la misma fuerza, y las diferencias pequeñas se leen con cautela.

3.3. Decir cuántos sitios se compararon

Una comparación honesta dice sobre cuántos sitios se ha hecho. «Han empeorado cuatro sitios de ciento cuarenta comparados» no es lo mismo que «cuatro de treinta y seis», aunque el número de sitios empeorados sea el mismo.

4. Qué se compara en cada sitio

En cada sitio comparable hay varias diferencias posibles, y no todas cuentan lo mismo. Conviene saber qué dice cada una antes de mirarlas juntas.

4.1. La profundidad de sondaje

Es la diferencia más visible y la que más se mira. Pero la profundidad depende de dónde está el margen de la encía: si la encía se retira, la profundidad puede disminuir sin que el soporte haya mejorado. Por eso no conviene leerla sola.

4.2. El margen y el nivel de inserción

El nivel de inserción, que se calcula a partir de la profundidad y el margen, mide el soporte desde un punto fijo del diente. Es la diferencia que mejor refleja un cambio real de soporte, siempre que el margen esté registrado en las dos exploraciones y la inserción se haya calculado, no tecleado.

4.3. Sangrado, supuración y placa

Los hallazgos de sí o no también cambian de una revisión a otra, y su comparación es sencilla: un sitio que sangraba y ya no sangra, o al revés. Igual que con las medidas, solo cuentan los sitios valorados en las dos exploraciones.

5. Las diferencias pequeñas y el umbral de cambio

Una comparación sitio a sitio produce muchas diferencias pequeñas. Algunas son cambios reales y otras son la variación normal de una medida hecha a mano con una sonda.

5.1. La variación de la propia medida

Sondar el mismo sitio dos veces no siempre da el mismo número. Una diferencia mínima entre dos revisiones puede deberse a la medida y no a la encía. Tratar cada milímetro como un cambio llena la comparación de ruido y esconde los cambios que importan.

5.2. Un umbral que decide la clínica

Lo razonable es que la comparación resalte los cambios que superan un umbral, y que ese umbral lo fije la clínica con criterio clínico, no el programa por su cuenta. El registro enseña todas las diferencias; el umbral solo decide cuáles se destacan.

5.3. El dato completo, siempre disponible

Aunque se destaquen solo los cambios grandes, el valor de cada sitio en cada fecha tiene que seguir a la vista. Quien interpreta la comparación puede necesitar ver un cambio pequeño que se repite en varios sitios de la misma zona, y eso no se ve si el programa solo enseña lo que supera el umbral.

6. Comparar índices sin que mientan

Los índices resumen cada exploración en pocas cifras, y compararlos es tentador porque es rápido. También es la forma más fácil de sacar una conclusión falsa.

6.1. Cada índice, sobre sus sitios sondados

El porcentaje de sangrado o de placa de cada exploración se calcula sobre los sitios sondados en esa exploración. Si una revisión sondó la boca entera y la otra solo una parte, los dos porcentajes no describen la misma boca, y compararlos es comparar cosas distintas.

6.2. Los recuentos de bolsas

Contar cuántos sitios superan una profundidad dada es útil para ver la tendencia, pero el recuento depende de cuántos sitios se sondaron. Un recuento menor no es una mejora si se sondaron menos sitios. Por eso el número de sitios sondados tiene que acompañar siempre a cualquier índice.

Si falta un diente, faltan sus sitios, y la media de la boca cambia sin que la encía haya mejorado.

6.3. La media que mejora porque falta un diente

Si entre dos revisiones se extrae el diente con los sitios más profundos, la media de inserción de la boca mejora aunque ningún sitio haya cambiado. Es el ejemplo más claro de por qué los índices generales se leen con la comparación sitio a sitio al lado, y no en su lugar.

7. Contra qué exploración se compara

Un paciente periodontal acumula exploraciones a lo largo de los años. Elegir contra cuál se compara la de hoy cambia la pregunta que se contesta.

7.1. Contra la anterior o contra la inicial

Comparar con la revisión anterior dice qué ha pasado desde la última visita. Comparar con la exploración inicial dice cuánto ha cambiado todo desde el principio. Las dos son útiles, y el registro tiene que permitir las dos, no solo la más reciente.

7.2. La exploración de referencia

A veces una exploración concreta se convierte en la referencia del seguimiento, por ejemplo la que se hace al terminar una fase de tratamiento. Si el registro permite marcarla, las comparaciones posteriores se hacen contra ella sin tener que buscarla. El marco que da sentido a esas referencias, en la clasificación periodontal de 2017 por estadios y grados.

7.3. La serie, y el intervalo entre revisiones

Con varias exploraciones cerradas se ve la tendencia de cada sitio, no solo el salto entre dos. Y la serie depende de que el paciente vuelva cuando toca: el intervalo que se fija y dónde se registra está en cada cuánto hacer el mantenimiento periodontal.

8. Qué exigirle al programa

La comparación es la función en la que más difieren los programas, y la que menos se prueba antes de comprar. Estas son las preguntas concretas.

• ¿Compara solo exploraciones cerradas, o también las que siguen abiertas?
• ¿Usa solo los sitios sondados en las dos, o cuenta los vacíos como cero?
• ¿Dice sobre cuántos sitios compara?
• ¿Compara la inserción calculada, además de la profundidad?
• ¿Permite comparar con la inicial y no solo con la anterior?
• ¿Deja fijar el umbral de lo que se destaca como cambio?
• ¿Enseña el valor de cada sitio en cada fecha, no solo la diferencia?

8.1. La prueba en una demostración

Pide que te enseñen dos periodontogramas del mismo paciente en la misma pantalla, con las diferencias marcadas sitio a sitio. Después, que dejen un cuadrante sin sondar en uno de los dos y mira qué hace la comparación con esos sitios. El recorrido completo, en qué preguntar en una demo de software dental.

8.2. Lo que la comparación no puede hacer

Ningún programa puede comparar lo que no se registró. Si la exploración de hace un año está en papel, o en otro programa sin sus sitios, la primera comparación útil será la de la siguiente revisión. Por eso conviene que el cambio de sistema lleve también los periodontogramas antiguos, con sus sitios y su convención.

8.3. La comparación queda en la historia

La comparación no es un informe que se imprime y se olvida. Tiene que poder rehacerse en cualquier momento a partir de las dos exploraciones cerradas, porque las dos siguen en la historia con sus valores tal como se midieron.

9. Qué aporta obeliOmed

La comparación es donde el periodontograma devuelve el trabajo de hacerlo bien. Esto es lo que hay, y lo que no.

9.1. La comparación, sitio a sitio

El periodontograma de obeliOmed compara dos exploraciones cerradas sitio a sitio, usando solo los sitios sondados en ambas, porque leer su ausencia como un cero afirmaría una estabilidad que nadie midió. Cada paciente tiene un examen abierto mientras se explora, y al cerrarlo queda como el registro contra el que comparar.

Cada exploración recoge los seis sitios de cada diente con sondaje, margen gingival con signo, sangrado, supuración, placa y cálculo; el nivel de inserción se calcula, y siete índices resumen cada exploración.

9.2. Dentro de la historia

El periodontograma vive en la misma historia que el odontograma, el plan de tratamiento y el presupuesto. El conjunto del registro dental, en qué registrar en la historia clínica dental.

9.3. Lo que no hacemos

• No interpretamos el cambio. Enseñamos qué sitios han cambiado y cuánto; qué significa lo decide quien trata al paciente.
• No fijamos el intervalo de revisión, que es decisión clínica.
• No traemos la codificación de diagnósticos dentales. El catálogo de diagnósticos que trae el programa no incluye el capítulo dental.