Diagnóstico digital de patologías oculares: cómo organiza el software cada prueba

1. Por qué el diagnóstico ocular depende de tener la imagen y el dato organizados

La oftalmología es la especialidad que más pruebas de imagen y más valores numéricos genera por paciente: OCT, retinografía, campimetría, topografía, biometría. Cuando cada equipo guarda su resultado en su propio ordenador, el especialista pierde tiempo abriendo programas distintos para ver la evolución de un mismo paciente — y a veces directamente no la ve, porque nadie ha puesto los archivos uno junto al otro.

1.1. El problema no es el equipo, es dónde se queda el resultado

Cada tomógrafo, retinógrafo o campímetro hace bien su trabajo: capturar la prueba. El problema aparece después, cuando el informe se queda en el visor de escritorio del fabricante o se imprime en papel. Para comparar dos pruebas de fechas distintas, alguien tiene que ir a buscar el archivo correcto en el sitio correcto — y eso, multiplicado por cada paciente y cada visita, es lo que hace perder trazabilidad.

1.2. De programas aislados a un expediente único por paciente

Un software clínico no sustituye el criterio del especialista al leer una prueba; lo que hace es traer el resultado de cada equipo al expediente del paciente, ordenado por fecha, para que esté donde se le busca cuando haga falta. Eso es lo que cubre el resto de esta guía: qué formatos de prueba se organizan, cómo se conectan los equipos, y qué guarda el sistema en cada área — glaucoma, retina y preoperatorio de cataratas — sin entrar en ningún momento en cómo se interpreta cada resultado.

2. Qué tipos de prueba organiza el software y cómo se conectan

2.1. Pruebas de imagen: OCT, retinografía y campimetría

Las pruebas de imagen —cortes de OCT, retinografías, mapas de campo visual— llegan del equipo en formato DICOM o como imagen/PDF, según lo que exporte cada fabricante. El software guarda cada prueba asociada al paciente, al ojo y a la fecha, y permite consultarla desde el expediente sin abrir el programa propio del equipo.

2.2. Carpeta vigilada y worklist, según lo que soporte el equipo

La forma habitual de traer los datos es la carpeta vigilada: el equipo exporta el informe a una carpeta de red y el software lo recoge y lo asocia al paciente sin que nadie lo teclee a mano. Cuando el equipo lo permite, también hay worklist: el equipo lee la agenda del día y ya tiene los datos del paciente cargados antes de empezar la prueba.

2.3. Lo que no se promete: recepción automática ni servidor PACS

obeliOmed no es un servidor PACS ni destino de un envío C-STORE: la recepción automática de estudios no se promete como si fuera un PACS dedicado. Lo que sí existe como producto es el visor DICOM, para consultar las imágenes desde la misma pantalla del expediente. Cada conexión —carpeta vigilada, worklist o exportación manual— depende del equipo y del fabricante, y se comprueba antes de darla por hecha. El detalle de qué formatos y protocolos se soportan está en la guía de interoperabilidad de imagen médica y redes PACS/DICOM.

3. Seguimiento del glaucoma: qué guarda el sistema

3.1. Estructura y función lado a lado, sin interpretarlas

En el seguimiento del glaucoma, el software guarda tanto la estructura —el espesor de la capa de fibras nerviosas medido por OCT— como la función —los índices de la campimetría (MD, PSD, VFI)— dentro del mismo expediente, ordenados por fecha. Verlos lado a lado es lo que el software organiza; decidir qué significa ese conjunto de datos para un paciente concreto sigue siendo trabajo del oftalmólogo.

3.2. Comparar la serie no es decidir el tratamiento

El sistema no calcula un pronóstico de progresión ni sugiere ajustar la medicación o programar una cirugía: ordena la serie histórica para que el especialista la revise sin buscar entre archivos sueltos. El detalle completo de qué datos guarda cada campimetría y cómo se organiza su serie está en la guía dedicada de campimetría en glaucoma y seguimiento evolutivo.

4. Retina: organización de la serie en DMAE y retinopatía diabética

4.1. Cada prueba, ligada al ojo y a la fecha

En el seguimiento de la Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) o de la retinopatía diabética, cada corte de OCT o cada retinografía queda asociada al ojo y a la fecha en la que se hizo, dentro del expediente del paciente. El especialista puede abrir la serie completa de un ojo y comparar la prueba de hoy con las anteriores sin depender de que alguien haya archivado bien cada informe.

4.2. Lo que el software no hace: elegir el protocolo de retratamiento

El software no decide cuándo repetir una inyección intravítrea ni qué pauta de retratamiento seguir: esas decisiones dependen por completo del criterio clínico del especialista, con la prueba delante. Lo que organiza es que esa prueba esté disponible, ordenada junto a las anteriores, en el momento de tomar la decisión. Un post dedicado a la organización del seguimiento en retinopatía diabética está en preparación; mientras tanto, el planteamiento operativo es el mismo que en glaucoma: registrar, ordenar y mostrar, no interpretar.

5. Preoperatorio de cataratas: centralizar la biometría sin decidir la lente

5.1. Los valores del biómetro, en el expediente sin transcribir a mano

Los valores que aporta el biómetro óptico —queratometrías, longitud axial— se pueden traer al expediente del paciente de la misma forma que el resto de pruebas, evitando la transcripción manual a una calculadora externa, que es donde se cuelan la mayoría de errores tipográficos. La fórmula de cálculo de la lente (Barrett Universal II, Kane, Hill-RBF u otra) la sigue eligiendo y aplicando el cirujano.

5.2. Apoyo de un asistente al preparar el cálculo, con el cirujano decidiendo

obeliOmed cuenta con un asistente que ayuda a preparar el cálculo de la lente intraocular y el resumen del expediente antes de la cirugía, siempre sobre datos seudonimizados antes de salir hacia el modelo. El asistente prepara y ordena la información; la potencia de la lente, la técnica y el momento de operar los sigue decidiendo el cirujano — la inteligencia artificial propone, la persona confirma.

6. Organización del box de refracción

6.1. Menos transcripción manual en el box

El autorrefractómetro y el foróptero digital pueden conectarse a la historia clínica, de forma que los valores de esfera, cilindro, eje y adición lleguen directamente a la ficha de la consulta en vez de teclearse a mano desde un tique impreso. Esto reduce el tiempo del box y el riesgo de transcribir mal un valor, que es lo que después provoca una receta incorrecta. Las equivalencias entre escalas se explican en la guía sobre cómo medir correctamente la agudeza visual.

6.2. La agenda del box, conectada con el resto de la consulta

El box de refracción comparte agenda con el resto del centro, así que un hueco liberado por una cancelación se puede ofrecer a otro paciente sin salir del mismo calendario. El procedimiento de recordatorios y gestión del ausentismo está detallado en la guía sobre automatización del ausentismo en clínicas de oftalmología por WhatsApp.

7. Trazabilidad y seguridad de los datos oculares

7.1. Qué pasa si hay que corregir un dato

Si un valor se guarda mal —una queratometría mal transcrita, una prueba asociada al ojo equivocado— se puede corregir: no es un registro bloqueado de forma permanente. Lo que sí queda es constancia del cambio, con quién lo hizo, cuándo y qué valor había antes, tal como exige la Ley 41/2002 para la documentación clínica.

7.2. Dónde se alojan los datos y cómo van cifrados

Los datos se alojan en servidores situados en España. Los documentos clínicos y los campos marcados como sensibles van cifrados con AES-256-GCM, cada tipo de dato con una clave derivada distinta, y la conexión viaja bajo TLS 1.3. Esto cubre los documentos y los campos señalados como sensibles, no la totalidad del expediente en un único bloque. Cada centro puede además descargar en cualquier momento una copia de sus propios datos; no es una redundancia automática ni geodistribuida, es una exportación que decide y ejecuta el propio centro. El detalle aplicado a imágenes de pruebas oftalmológicas concretas está en la guía de RGPD aplicado a imágenes y pruebas oftalmológicas en la nube.

8. Migración desde un sistema anterior

8.1. Qué se traslada y cómo se planifica

Cuando un centro cambia de sistema, lo habitual es trasladar la historia clínica, las agendas y las pruebas diagnósticas ya archivadas hacia el nuevo expediente. El volumen y el formato de origen —una base de datos, ficheros sueltos, PDFs— condicionan cuánto tarda: cuantos más formatos distintos hay que normalizar, más semanas lleva el proceso, y se planifica con el centro por adelantado para no interrumpir la actividad asistencial.

8.2. Lo que no se promete: una migración sin fricción garantizada

No se promete un traslado con cero minutos de parón ni un plazo fijo válido para cualquier volumen de datos: cada migración se presupuesta y se planifica según lo que haya que mover en cada centro concreto.

9. Qué hace obeliOmed con esto

9.1. Un expediente, cada prueba en su sitio

obeliOmed guarda cada prueba diagnóstica —OCT, retinografía, campimetría, biometría, refracción— dentro del expediente del paciente, asociada a su ojo y su fecha, conectada al equipo por carpeta vigilada o worklist según lo que soporte cada fabricante. Un centro que combina oftalmología con otra especialidad, como psicología, mantiene expedientes y flujos separados dentro del mismo sistema, sin que la información clínica de una cruce con la de la otra.

9.2. Precio del visor y de la integración por equipo

El visor DICOM está disponible como módulo, por +8 €/⁠mes, y cuando un centro necesita una conexión concreta con un modelo de equipo, la integración se presupuesta por equipo — un pago único de 25 € (pago único) — comprobando antes el modelo y el fabricante. El resto de módulos y planes se pueden consultar en la página de precios y planes de obeliOmed.