Seguimiento de la DMAE: cómo organiza el software las pruebas de OCT

1. Por qué el seguimiento de la DMAE depende de comparar el OCT en el tiempo

La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es una enfermedad crónica de la mácula, la zona central de la retina, que se sigue durante años, a veces durante toda la vida del paciente. Una sola prueba de OCT dice poco por sí sola — lo que importa es cómo cambia respecto a las anteriores del mismo paciente, y eso exige tener la serie completa a mano, no solo el último estudio. Un paciente en seguimiento activo y continuado puede acumular decenas de estudios a lo largo de los años, y esa acumulación amplia es precisamente lo que le da valor real a la comparación: la lectura útil no está en un solo OCT, sino en cómo se relaciona con los que vinieron antes.

1.1. Una prueba aislada no dice si la DMAE avanza

El OCT captura una imagen micrométrica de la retina en un momento concreto. Comparar esa imagen con las de visitas anteriores es lo que permite ver si algo ha cambiado. Cuando cada estudio se queda en el visor de escritorio del equipo, hacer esa comparación exige abrir varios programas o buscar entre informes sueltos, en vez de tenerlos ya ordenados dentro del mismo expediente.

1.2. Dos formas de DMAE, con ritmos de seguimiento distintos

La DMAE se clasifica en dos formas, seca y húmeda, y cada una sigue un ritmo de revisión distinto: la forma húmeda suele requerir visitas más frecuentes que la seca, mientras que la forma seca se revisa con una cadencia más espaciada salvo que haya signos de progresión. Qué forma tiene un paciente y qué ritmo de seguimiento le corresponde es una decisión clínica del retinólogo; lo que el software organiza es que cada prueba de ese paciente quede en el sitio y en el momento que le corresponde dentro de su expediente, sin que el ritmo distinto de cada forma complique la organización del historial completo del paciente.

2. Qué guarda el sistema de cada prueba de imagen

2.1. OCT, retinografía, angiografía: cada una en su expediente

El seguimiento de la DMAE genera varias pruebas de imagen distintas: OCT, retinografía de fondo, autofluorescencia y, en algunos casos, angiografía. Cada una aporta un tipo de información diferente y suele proceder de un equipo distinto, a veces de fabricantes distintos dentro del mismo centro. El software guarda cada una asociada al paciente, al ojo y a la fecha en la que se hizo, sin mezclar los formatos ni obligar a abrir el programa propio de cada equipo para verlas.

2.2. Carpeta vigilada o worklist, según el equipo

La forma más habitual de traer las pruebas al expediente es la carpeta vigilada: el equipo exporta el estudio y el software lo recoge y lo asocia al paciente sin que nadie lo teclee a mano. Cuando el equipo lo permite, también se puede trabajar con worklist: el equipo lee la agenda del día y ya tiene los datos del paciente cargados antes de empezar la prueba. Cada conexión depende del fabricante y se comprueba antes de darla por hecha; obeliOmed no es un servidor PACS ni recibe estudios de forma automática como lo haría uno, y lo que existe como producto es el visor DICOM para consultarlos desde la misma pantalla del expediente. El detalle completo de qué formatos y protocolos se soportan, más allá de la DMAE, está en la guía de interoperabilidad de imagen médica y redes PACS/DICOM.

3. Comparar el OCT de hoy con el de antes

3.1. Ver la serie ordenada, sin buscar entre programas

Cada OCT queda ligado al episodio clínico del paciente y ordenado por fecha, separado por ojo. En vez de cargar un estudio distinto por cada visita, el retinólogo puede abrir la serie completa de un ojo desde el propio expediente, con los estudios uno junto al otro y sin depender de que alguien haya archivado bien cada informe suelto.

3.2. Comparar no es diagnosticar: eso lo hace el retinólogo

El software organiza y muestra la serie histórica; no interpreta el OCT ni sugiere una decisión terapéutica. Leer los cambios entre estudios y decidir qué implican para el paciente sigue siendo una tarea clínica exclusiva del especialista, con el estudio delante y su propio criterio, sin ningún pronóstico ni recomendación generada por el sistema de por medio.

4. Registro de las inyecciones intravítreas

4.1. Qué queda anotado de cada inyección

Cada inyección intravítrea se puede registrar en el expediente con el fármaco, el lote, la fecha, el ojo y cualquier incidencia del procedimiento, en vez de anotarse en un parte aparte que luego hay que trasladar a mano a la historia clínica. En una unidad con varias inyecciones diarias, ese registro directo evita que el parte en papel se acumule sin trasladar durante días.

4.2. El calendario de la próxima cita, según lo que decide el especialista

Cuando el retinólogo fija el intervalo hasta la siguiente inyección o revisión, el software puede calcular la fecha correspondiente y dejarla en la agenda del centro, evitando que ese cálculo se haga a mano cada vez y que alguien se equivoque contando semanas en un calendario de papel. Qué intervalo corresponde a cada paciente —y si se amplía, se acorta o se mantiene fijo— es una decisión que toma el retinólogo, no el software. El detalle completo del módulo de quirófano y procedimientos relacionados está en la guía de software para unidades de retina, que cubre el resto de la gestión de una consulta de retina de alto volumen.

5. Stock de fármacos anti-VEGF

5.1. Reserva y descuento por lote

Cuando se confirma una inyección, el software puede descontar el vial correspondiente del inventario del centro, con su lote y su fecha de caducidad, en vez de llevar ese control en una hoja aparte desconectada de la agenda de inyecciones. Eso también deja constancia de qué lote concreto se usó en cada paciente, algo útil si alguna vez hay que rastrear un lote determinado por una alerta del fabricante.

5.2. Aviso cuando el stock baja del mínimo

El sistema puede avisar cuando las existencias de un fármaco caen por debajo del umbral que fije el centro, para pedir reposición con margen suficiente. No elimina una rotura de stock del proveedor, pero sí reduce que una cita de inyección se entere del problema el mismo día, que es cuando ya no hay margen para reprogramarla sin molestar al paciente.

6. Seguimiento del área de atrofia: un dato, no un diagnóstico

6.1. Un número que se guarda junto a la fecha

Cuando el retinólogo mide el área de atrofia de un paciente —a mano o con el software del propio equipo de OCT— ese valor se puede guardar en el expediente junto a la fecha de la medición, para consultar cómo ha cambiado a lo largo de las visitas sin tener que rebuscar en informes sueltos ni recalcular la evolución cada vez a partir de cero.

6.2. Lo que no hace: decidir quién es candidato a tratamiento

El software no aplica criterios de elegibilidad a ningún tratamiento ni clasifica pacientes por candidatura clínica: guarda el dato que el especialista introduce y lo muestra ordenado, sin añadir ninguna capa de interpretación sobre él. Qué paciente es candidato a qué tratamiento, y cuándo, sigue siendo una valoración exclusivamente clínica que depende de mucho más que un solo número guardado en el expediente.

7. Comunicación con el paciente

7.1. Recordatorios antes y después de cada inyección

El sistema puede enviar un recordatorio antes de cada cita de inyección con la fecha y el ojo a tratar, y un mensaje con las instrucciones de cuidado tras el procedimiento, sin que el personal administrativo tenga que redactarlo cada vez ni recordar a mano a quién le toca cada mensaje. El seguimiento del paciente con DMAE seca puede incluir además un recordatorio periódico para que revise su visión en casa y avise si nota un cambio, sin depender de que el paciente recuerde hacerlo por su cuenta.

7.2. Menos citas perdidas

Con los recordatorios activos y una alerta cuando el paciente no confirma la cita, la tasa de no-show en citas de inyección intravítrea se reduce del 8-12 % habitual al 2-3 % en los centros que los usan, sin que nadie tenga que llamar de forma manual a cada paciente el día antes. El procedimiento completo de recordatorios está en la guía de automatización del ausentismo en clínicas de oftalmología por WhatsApp.

8. Trazabilidad y seguridad de los datos

8.1. Qué pasa si hay que corregir un dato

Si un valor se guarda mal —un lote de fármaco mal transcrito, una medición asociada al ojo equivocado, una fecha de inyección introducida a destiempo— se puede corregir: no es un registro bloqueado de forma permanente. Lo que sí queda es constancia del cambio, con quién lo hizo, cuándo y qué valor había antes, tal como exige la Ley 41/2002 para la documentación clínica.

8.2. Servidores en España, cifrado por documento

Los datos se alojan en servidores situados en España, no fuera del territorio nacional. Los documentos clínicos y los campos marcados como sensibles van cifrados con AES-256-GCM, cada tipo de dato con una clave derivada distinta, y la conexión viaja bajo TLS 1.3. obeliOmed no cuenta hoy con una certificación ENS ni ISO 27001, y no se presenta como si la tuviera en ninguna comunicación con el centro. El mismo criterio de protección aplicado a imágenes de pruebas oftalmológicas se detalla en la guía de RGPD aplicado a imágenes y pruebas oftalmológicas en la nube.

9. Qué hace obeliOmed con esto

9.1. Un expediente, cada prueba en su sitio

obeliOmed guarda cada OCT, retinografía, autofluorescencia o angiografía dentro del expediente del paciente, ordenado por ojo y por fecha, y registra el fármaco, el lote y la fecha de cada inyección intravítrea. La conexión con el equipo de imagen se hace por carpeta vigilada o por worklist, según lo que soporte el fabricante concreto de cada equipo. Cada cambio sobre un dato guardado queda registrado con su autor y su fecha.

9.2. Precios y planes

El visor DICOM está disponible como módulo, por +8 €/⁠mes, para consultar las imágenes de OCT y retinografía sin salir de la ficha del paciente. El resto de módulos y planes, incluidos los de gestión de quirófano y procedimientos, se pueden consultar en la página de precios y planes de obeliOmed, sin ninguna cifra escrita a mano fuera de esa página.