Índice CAOD: fórmula, qué cuenta y cómo se calcula

1. Qué es el índice CAOD y de dónde viene

El índice CAOD suma, para una persona, los dientes permanentes cariados, ausentes y obturados. Es la forma más extendida de resumir en una cifra la experiencia de caries de una boca, y es también la que más se calcula mal cuando se hace a mano.

1.1. Cariados, ausentes y obturados

Las siglas lo dicen todo: C de cariados, A de ausentes, O de obturados, D de dientes. En la literatura internacional aparece como DMFT, por sus siglas en inglés. Cada letra es un recuento de dientes, y el índice es la suma de los tres. Su equivalente para la dentición temporal se escribe en minúsculas: ceod.

1.2. Experiencia de caries, no caries activa

El CAOD no mide cuánta caries tiene una boca hoy, sino cuánta ha tenido a lo largo de su vida. Una pieza obturada hace diez años sigue contando, y una que se perdió por caries también. Por eso el índice de una persona casi nunca baja: acumula historia, igual que el odontograma del que debería salir.

1.3. Un índice pensado para encuestas

El CAOD nació para comparar poblaciones, y la referencia que fija cómo se registra y se calcula es el manual de la Organización Mundial de la Salud Oral health surveys: basic methods, en su quinta edición de 2013. Su objetivo declarado es que las encuestas de salud oral midan igual en todas partes para que sus datos sean comparables.

Todo lo que este artículo atribuye a la OMS sale de ese manual. En una clínica, sus reglas sirven de patrón: si el índice se calcula igual, significa lo mismo.

2. La fórmula: cariados, ausentes y obturados

La fórmula es una suma: CAOD = C + A + O. Lo que tiene miga no es la suma, sino qué dientes entran en cada componente. El manual de la OMS lo fija a partir de los códigos con los que se registra el estado de cada diente.

2.1. Qué entra en cada componente

Según el manual, el componente C incluye los dientes con caries y los obturados con caries; el componente O, solo los obturados sin caries; y el componente A, los ausentes por caries, con una regla de edad que se explica más abajo. Como cada diente tiene un solo código, cada diente cuenta una sola vez: un obturado con caries es un C, no un C y un O.

2.2. Sobre 32 dientes, cordales incluidos

El manual toma como base del cálculo 32 dientes, es decir, toda la dentición permanente con los terceros molares. El CAOD de una persona va, por tanto, de 0 a 32. Si un recuento deja fuera los cordales, el resultado deja de ser comparable con cualquier otro calculado con el criterio de la OMS. La numeración de cada pieza, en la numeración dental FDI de cada pieza.

2.3. Un ejemplo, paso a paso

Un paciente de 45 años tiene tres dientes con caries, uno obturado con caries en el margen, dos obturados sin caries, uno extraído por caries, otro perdido en un accidente, dos sellados y un pilar de puente. C son los cuatro con caries, contando el obturado con caries; O, los dos obturados; A, los dos ausentes, porque tiene más de 30 años. Su CAOD es 8: los sellados y el pilar no cuentan.

3. Los casos que cambian el resultado

La mayoría de las discrepancias entre dos recuentos del mismo paciente salen de cuatro situaciones. Son las que un odontograma bien registrado resuelve solo, y las que un recuento a mano resuelve cada vez de una manera.

3.1. El obturado con caries

El manual lo define como el diente que tiene una o más restauraciones y una o más zonas con caries, y aclara que no distingue entre caries primaria y secundaria, ni si la lesión toca la restauración. Cuenta como C. Contarlo como O, o como C y O a la vez, es el error más frecuente de un recuento hecho a ojo.

3.2. Las coronas: depende de por qué se pusieron

Según el manual, un diente al que se puso una corona por una caries previa se registra como obturado, y cuenta como O. Una corona colocada por otro motivo, como pilar de un puente, tiene su propio código y queda fuera. Un odontograma que solo dice «corona» no permite saber cuál de las dos es, y el índice sale distinto según quién lo interprete.

Una corona cuenta como obturado si se puso por caries; como pilar de un puente, queda fuera del índice.

3.3. Sellados y no erupcionados, fuera

Un diente con sellador de fisuras sin caries no cuenta: es prevención, no experiencia de caries. Un diente permanente que todavía no ha erupcionado queda excluido de todos los cálculos de caries. Y el manual añade una regla práctica: un diente se considera presente cuando se ve cualquier parte de él.

4. La A: qué ausencias cuentan y cuáles no

El componente de ausentes es el que más depende de algo que el odontograma casi nunca guarda: el motivo por el que falta el diente. Y la regla de la OMS cambia con la edad.

4.1. Por debajo de 30 años, solo las ausencias por caries

En personas menores de 30 años, el manual solo cuenta en la A los dientes que faltan por caries. Un diente extraído por ortodoncia, perdido por un traumatismo o que nunca llegó a formarse no es experiencia de caries y no entra. Para aplicar la regla, el registro tiene que saber por qué falta cada diente.

4.2. Desde los 30 años, cualquier ausencia

A partir de los 30 años, el manual cuenta en la A tanto los dientes perdidos por caries como los perdidos por cualquier otro motivo. Es una simplificación deliberada: en adultos, distinguir la causa de una pérdida antigua es a menudo imposible. Por eso el CAOD de una persona puede subir al cumplir 30 años sin que haya cambiado nada en su boca.

4.3. Lo que el odontograma tiene que registrar

Un odontograma sabe que un diente falta, pero no por qué, salvo que alguien lo anote. Si el motivo no está, el índice de un menor de 30 años no se puede calcular con el criterio de la OMS. Cómo se registra una ausencia y todo lo que la acompaña, en qué es un odontograma y cómo se registra.

5. El ceod: la dentición temporal

El ceod es el mismo índice aplicado a los dientes de leche: cariados, extraídos u obturados. El manual de la OMS lo calcula de forma similar, a partir de los códigos con letra que usa para la dentición temporal.

5.1. El mismo cálculo, con otra serie

Los estados de la dentición temporal llevan letras en lugar de números: sano, con caries, obturado con caries, obturado sin caries, ausente por caries. El índice se construye igual: el obturado con caries cuenta como cariado y cada diente cuenta una vez. Con veinte dientes temporales, el ceod va de 0 a 20.

5.2. Una temporal que falta no siempre cuenta

El manual solo registra como ausente por caries un diente temporal cuando la edad del niño no basta para explicar su exfoliación natural. Una temporal que se cayó a su edad no es experiencia de caries, y contarla como tal infla el índice de cualquier niño en dentición mixta.

5.3. Dos dientes en el mismo sitio

Cuando un diente temporal y uno permanente ocupan el mismo espacio, el manual registra solo el estado del permanente. En la dentición mixta, eso obliga a que el odontograma admita las dos series y sepa cuál está presente en cada posición. Cómo se registra esa boca, en el odontograma infantil y la dentición temporal.

Un diente de leche que se cae a su edad no es experiencia de caries y no cuenta como ausente.

6. El CAOS: contar superficies en lugar de dientes

El CAOD cuenta dientes. Su variante por superficies, el CAOS, cuenta caras, y dice mucho más sobre la extensión de la caries, a cambio de exigir un registro mucho más fino.

6.1. Para qué sirve contar caras

Un molar con una caries oclusal y otro con una caries en tres caras cuentan igual en el CAOD: un diente cada uno. En el CAOS cuentan uno y tres. El manual de la OMS propone registrar por superficie cuando la encuesta tiene un propósito concreto, como evaluar un programa de prevención, donde un cambio pequeño tiene que poder verse.

6.2. Exige un odontograma por superficie

El CAOS solo se puede calcular si el registro guarda el estado de cada cara. Un odontograma que anota «caries en el 36» sin superficie puede dar el CAOD, pero nunca el CAOS. Cómo se registra cada cara, en cómo registrar la caries superficie por superficie.

6.3. No se comparan entre sí

CAOD y CAOS miden cosas distintas en escalas distintas: uno va hasta 32 y el otro hasta varias veces esa cifra. Un informe que mezcla los dos, o que compara el CAOD de una revisión con el CAOS de la siguiente, está comparando dos índices que no se pueden poner al lado.

7. El CAOD de un paciente no es el de una encuesta

El manual de la OMS está escrito para encuestas de campo, con examinadores calibrados y criterios pensados para que dos personas lleguen al mismo resultado. Una clínica registra con otros criterios, y conviene saberlo antes de comparar sus cifras con las publicadas.

7.1. Qué cuenta como caries en una encuesta

El manual solo registra caries cuando hay una cavidad inequívoca, esmalte socavado o un fondo o una pared reblandecidos, y excluye las fases previas a la cavidad porque no se pueden identificar con fiabilidad en condiciones de campo. Y añade una regla: en caso de duda, la caries no se registra.

7.2. Qué registra una clínica

En la clínica, quien explora puede anotar lesiones iniciales que decide vigilar, o hallazgos que una encuesta dejaría como sanos. Es un registro más fino y tiene sentido clínico. Pero si el índice se calcula con todo lo anotado, el CAOD de la clínica no es comparable con el de una encuesta, y conviene no presentarlo como si lo fuera.

7.3. Las edades de referencia

Las encuestas de la OMS miden en edades concretas para poder compararse, y los 12 años son la edad de referencia para las comparaciones internacionales en dentición permanente. Para una clínica, lo útil no es la edad del paciente frente a una tabla, sino la evolución de su propio índice de una revisión a otra.

8. Calcularlo desde el odontograma, no a mano

Si el odontograma está bien registrado, el CAOD no hay que contarlo: sale de él. Si hay que contarlo a mano, cada recuento es una oportunidad de equivocarse, y cada profesional se equivoca de una manera distinta.

8.1. El error de contar a mano

Contar a ojo en cada revisión es lento y poco fiable: se olvidan los cordales, se cuenta dos veces el obturado con caries, se incluye una corona que no tocaba. Y un índice tecleado a mano en un campo es un número sin historia: nadie puede comprobar de dónde salió.

8.2. Lo que el odontograma tiene que registrar para que salga bien

• El estado de cada diente, de una lista cerrada que distinga obturado con y sin caries.
• El motivo de cada ausencia: por caries o por otra causa.
• El motivo de cada corona: por caries o como pilar de un puente.
• Los sellados y los no erupcionados, para dejarlos fuera.
• La dentición de cada posición, temporal o permanente.
• La edad del paciente en la fecha de la exploración.
• El estado por superficie, si también se quiere el CAOS.

8.3. Ver cómo evoluciona

Calculado a partir del odontograma de cada fecha, el índice se puede seguir en el tiempo. Como mide experiencia acumulada, casi nunca baja: si el CAOD de un paciente baja, lo primero es revisar el registro, porque lo más probable es un error de anotación, no una mejora. Qué más exigirle al programa en este punto, en lo que debe tener un buen odontograma digital.

9. Qué aporta obeliOmed

Un índice fiable es el que nadie tiene que contar. Esto es lo que hay, y lo que no.

9.1. El CAOD, calculado

En obeliOmed el índice CAOD se calcula a partir del odontograma: nadie lo teclea. El odontograma registra cada pieza en numeración FDI y cada superficie por separado, con el estado de la pieza guardado por capas, y cada cambio queda en el histórico con la consulta, la especialidad, el autor, la fecha, el valor anterior, el nuevo y el motivo del cambio.

Un índice calculado es tan bueno como el registro del que sale: los criterios del apartado 8 valen igual para el nuestro que para cualquier otro.

9.2. Del registro al plan

El plan de tratamiento se construye sobre el mismo odontograma, con los actos del catálogo de tu clínica y su precio, y un acto marcado como realizado repinta la boca. El registro dental completo, en qué registrar en la historia clínica dental.

Cada radiografía queda asociada a la pieza que muestra, y el visor DICOM la abre dentro del expediente del paciente.

9.3. Lo que no hacemos

• No convertimos el CAOD de un paciente en un diagnóstico. El índice resume lo registrado; qué significa para esa boca lo decide quien la explora.
• No traemos la codificación de diagnósticos dentales. El catálogo de diagnósticos que trae el programa no incluye el capítulo dental.