Irrigación de la vía lagrimal: campos y registro

1. Por qué la irrigación necesita más que «positiva» o «negativa»

1.1. El resultado no es binario: es un patrón

La irrigación de la vía lagrimal consiste en introducir suero fisiológico por un punto lagrimal y observar qué pasa: si el suero llega a la nariz, la vía está permeable; si refluye, hay una obstrucción. Pero la clave no es si refluye o no, sino por dónde refluye. Un reflujo por el mismo punto indica obstrucción del canalículo; un reflujo por el otro punto del mismo ojo indica obstrucción por debajo del canalículo común; un reflujo mucopurulento indica infección en el saco. Anotar solo «positiva» o «negativa» elimina el dato que localiza el problema.

Con campos que registren el punto irrigado, el patrón de reflujo y la naturaleza del líquido que retorna, el resultado de la irrigación deja de ser una etiqueta y se convierte en un mapa que señala dónde está la obstrucción sin necesidad de releer la nota.

1.2. La decisión quirúrgica que depende de la localización

Una obstrucción del conducto nasolagrimal se trata con dacriocistorrinostomía; una obstrucción canalicular puede requerir otra técnica. Si la irrigación solo dice «obstrucción presente» sin localizar el nivel, la decisión quirúrgica exige repetir la prueba o confiar en la memoria de quien la hizo. Un campo que registre el nivel de la obstrucción —puntual, canalicular, del saco o del conducto nasolagrimal— preserva un dato que solo se obtiene durante la irrigación y que después no se puede reconstruir sin repetirla.

2. Qué se pierde con una irrigación sin campos

2.1. El patrón que distingue una obstrucción alta de una baja

El suero que refluye por el mismo punto indica un problema diferente del suero que refluye por el otro punto. Sin campos, ambos son «reflujo», y la localización que los distingue desaparece de la ficha. Un especialista que busca el nivel de la obstrucción en la nota anterior tiene que releer el párrafo completo, buscar si se especificó el punto de reflujo y deducir si el patrón era canalicular o infracanalicular. Con un campo por patrón, la localización se lee directamente.

2.2. La irrigación que se hizo y no se puede comparar

Cuando un paciente lleva un año de seguimiento por epífora y se le han hecho tres irrigaciones, comparar los resultados es la forma de saber si la obstrucción ha progresado o si un tratamiento ha tenido efecto. Si las tres irrigaciones están registradas como «positiva», «parcial» y «negativa» sin más detalle, la comparación no tiene granularidad: no se sabe si lo que era «parcial» se refería a un paso lento del suero o a un reflujo parcial por otro punto. Con campos estructurados, cada irrigación dice exactamente qué pasó, y la serie tiene sentido.

2.3. La confusión entre irrigación y test de Jones

La irrigación y el test de Jones son pruebas diferentes que exploran la misma vía por métodos distintos: el Jones usa fluoresceína que drena por gravedad; la irrigación usa suero a presión. Si las dos van en la misma nota sin campos, el resultado de una puede confundirse con el de la otra, especialmente cuando las dos se hacen en la misma consulta. Campos separados para cada prueba eliminan esa confusión.

3. Qué datos produce la irrigación

3.1. El punto irrigado y el resultado por ojo

La irrigación puede hacerse por el punto lagrimal superior o por el inferior, y el resultado puede ser diferente según cuál se use: una obstrucción canalicular alta puede bloquear un canalículo y no el otro. Un campo para el punto irrigado —superior o inferior— junto con el resultado —paso a nariz, reflujo por el mismo punto, reflujo por el otro punto— da la información mínima para localizar el nivel de la obstrucción. Sin el punto irrigado, el resultado pierde la mitad de su valor diagnóstico.

3.2. La naturaleza del reflujo: claro, mucoso o purulento

Si hay reflujo, lo que importa no es solo por dónde sale, sino qué aspecto tiene. Un reflujo de suero claro indica obstrucción mecánica sin infección; un reflujo mucoso o mucopurulento indica infección activa en el saco lagrimal —dacriocistitis—, que cambia la urgencia del tratamiento y puede contraindicar la cirugía inmediata. Un campo para la naturaleza del reflujo preserva un dato que una nota que dice «reflujo presente» no distingue.

3.3. El nivel estimado de la obstrucción

Combinando el patrón de reflujo con el punto irrigado, el explorador puede estimar dónde está la obstrucción: puntual, canalicular, del canalículo común, del saco o del conducto nasolagrimal. Ese campo resumen —el nivel de la obstrucción— es la conclusión de la prueba, y es lo primero que mira el cirujano cuando planifica la intervención. Sin él, el cirujano tiene que deducir el nivel a partir de un párrafo escrito por otro profesional, y esa deducción puede ser diferente de la que hizo quien vio el patrón de reflujo en directo.

4. El patrón de reflujo: lo que localiza la obstrucción

4.1. Reflujo ipsilateral: el canalículo está bloqueado

Cuando el suero irrigado por el punto inferior refluye por el mismo punto inferior, la obstrucción está en el canalículo inferior antes de la unión con el canalículo común. El suero no puede avanzar, así que vuelve por donde entró. Ese patrón, registrado como campo —«reflujo ipsilateral por punto inferior»—, dice en una línea lo que una nota libre tardara un párrafo en explicar. Y lo dice de forma que otro profesional pueda leerlo sin interpretar: el dato es la localización, no la prosa del explorador.

4.2. Reflujo contralateral: la obstrucción está más abajo

Cuando el suero irrigado por el punto inferior sale por el punto superior del mismo ojo, los dos canalículos están permeables pero la obstrucción está por debajo de su unión: en el canalículo común, en el saco o en el conducto nasolagrimal. Ese patrón descarta la obstrucción canalicular y localiza el problema más abajo, donde la cirugía es diferente. Un campo que distinga «reflujo ipsilateral» de «reflujo contralateral» convierte un patrón observado en un dato registrado que no se pierde cuando se cierra la nota.

4.3. Paso parcial: la obstrucción que no es completa

A veces el suero pasa a la nariz pero con dificultad: el paciente nota poco suero y el explorador tiene que hacer más presión. Ese paso parcial puede indicar una estenosis en lugar de una obstrucción completa, y la conducta puede ser diferente: una estenosis puede responder a una dilatación, mientras que una obstrucción completa necesita cirugía. Un campo que registre «paso completo», «paso parcial» o «no pasa» da tres opciones en vez de dos, y esa tercera opción es clínicamente relevante.

5. La diferencia entre irrigación y test de Jones

5.1. Dos pruebas, dos métodos, dos campos

La irrigación y el test de Jones exploran la misma vía pero de formas opuestas. El Jones evalúa el drenaje pasivo: se instila fluoresceína en el ojo y se espera a que llegue a la nariz por gravedad, sin presión. La irrigación evalúa la permeabilidad a presión: se introduce suero con una jeringa. Que las dos se hagan en la misma consulta es frecuente, porque se complementan: el Jones dice si la vía drena sola; la irrigación dice si la vía está mecánicamente permeable. Son datos diferentes que necesitan campos diferentes.

La irrigación se interpreta junto al test de Jones: la primera mide si el conducto pasa y la segunda si el drenaje es pasivo.

5.2. Cuando el Jones es negativo y la irrigación es positiva

Un Jones negativo —la fluoresceína no llega a la nariz— con una irrigación positiva —el suero pasa a presión— indica una obstrucción funcional: la vía está mecánicamente permeable pero no drena por gravedad, probablemente por falta de bomba lagrimal o por una estenosis que el suero a presión vence. Si las dos pruebas comparten campo, esa discrepancia se pierde; con campos separados, la discrepancia es visible y lleva al diagnóstico funcional correcto.

6. El reflujo mucopurulento: el dato que cambia la urgencia

6.1. Una irrigación que devuelve pus es una dacriocistitis

Cuando el reflujo no es suero claro sino material mucopurulento, hay una infección activa en el saco lagrimal. Esa información cambia la urgencia del tratamiento —puede necesitar antibióticos antes de cualquier intervención— y puede contraindicar una cirugía inmediata. Si el campo solo dice «reflujo presente» sin decir qué tipo de reflujo, la dacriocistitis puede pasar desapercibida en la ficha hasta que alguien relea la nota completa y encuentre, si se anotó, que el reflujo era purulento.

6.2. La naturaleza del reflujo en la serie temporal

Un paciente con obstrucción del conducto nasolagrimal puede tener un reflujo claro en una visita y mucopurulento en la siguiente. Ese cambio indica que la obstrucción se ha infectado, y es un dato que la serie temporal tiene que mostrar sin que nadie tenga que buscar en las notas palabra por palabra. Con un campo para la naturaleza del reflujo —claro, mucoso, mucopurulento—, la evolución se lee de un vistazo; sin él, cada visita es un dato aislado que no muestra la progresión.

7. La serie de irrigaciones dentro de la ficha

7.1. Comparar el resultado antes y después de un tratamiento

Cuando se trata una obstrucción —con sondaje, dilatación o cirugía—, la irrigación posterior debe mostrar una mejora. Si la primera irrigación registró «reflujo contralateral mucopurulento» y la posterior registra «paso completo a nariz, reflujo ausente», la mejora es objetiva y está documentada. Si las dos dicen «irrigación hecha» sin más detalle, la mejora es una impresión del explorador, no un dato comparable.

7.2. La irrigación junto con el test de Schirmer y la biomicroscopia

La vía lagrimal no se evalúa solo con la irrigación: el test de Schirmer mide la producción de lágrima, y la biomicroscopia muestra el punto lagrimal y el borde del párpado. Si las tres pruebas están en campos de la misma ficha, el cruce es inmediato: una producción de lágrima normal con epífora y una irrigación que no pasa indica obstrucción; una producción baja con ojo seco y una irrigación normal indica otro problema. Sin campos, ese cruce depende de releer tres notas y comparar en la cabeza.

8. Qué gana la consulta en el día a día

8.1. La localización sin repetir la prueba

Con el patrón de reflujo en campos, el cirujano que planifica la intervención abre la ficha y ve dónde está la obstrucción sin repetir la irrigación ni llamar a quien la hizo. Eso ahorra una prueba incómoda para el paciente y una espera para el cirujano, y reduce el riesgo de que la repetición dé un resultado ligeramente diferente que genere confusión.

• Punto irrigado por cada ojo: superior o inferior, con el resultado de cada uno.
• Patrón de reflujo: ipsilateral, contralateral, paso parcial o paso completo.
• Un valor corregido queda registrado: quién lo cambió, cuándo y qué valor había antes, como exige la Ley 41/2002.

8.2. El dato que el informe quirúrgico necesita

El informe prequirúrgico de una dacriocistorrinostomía incluye la irrigación como prueba de confirmación. Si la irrigación tiene campos —punto, patrón, naturaleza del reflujo, nivel estimado—, el informe se redacta copiando los datos. Si la irrigación es una línea dentro de una nota, el informe exige releer, interpretar y transcribir, y un dato mal transcrito puede cuestionar la indicación quirúrgica.

9. Cómo se implanta en tu consulta

9.1. Revisar cómo se anota la irrigación hoy

Abre cinco historias de pacientes con epífora y busca la irrigación. Si encuentras «irrigación positiva» o «refluyo» sin más, el dato existe pero no localiza. Si no encuentras nada, la prueba se hizo pero no se registró. En ambos casos, un campo que registre el punto irrigado, el patrón de reflujo y la naturaleza del líquido convierte la irrigación en una prueba comparable. El artículo sobre el software para clínicas oftalmológicas explica el mismo ejercicio aplicado al conjunto de la ficha.

9.2. Los campos que necesitarás desde el primer día

Para un registro mínimo comparable: ojo explorado, punto irrigado, resultado —paso completo, paso parcial, no pasa—, patrón de reflujo si lo hay —ipsilateral o contralateral— y fecha. Con esos cinco datos por irrigación, la serie ya localiza la obstrucción y es comparable entre visitas. Añadir la naturaleza del reflujo y el nivel estimado es el paso que completa la exploración, pero el mínimo son esos cinco campos.

9.3. Separar la irrigación del test de Jones en la ficha

Si tu ficha tiene un campo genérico para «vía lagrimal», el primer paso es dividirlo en irrigación y test de Jones. Las dos pruebas evalúan la misma vía pero por métodos distintos —presión y gravedad—, y sus resultados se interpretan juntos pero se registran separados. Un campo único para las dos pierde la discrepancia entre el drenaje pasivo y la permeabilidad a presión, que es el dato que distingue una obstrucción mecánica de una funcional. Es el mismo principio que separa la autorrefracción de la esquiascopía: misma estructura explorada, distinto método, distinto dato.