Numeración dental FDI: cómo se numera cada pieza y cada zona

1. Qué es la numeración dental FDI y de dónde viene

La numeración dental FDI identifica cada pieza con dos dígitos: el primero dice en qué cuadrante está y si es temporal o permanente, y el segundo dice qué pieza es. Es la que se usa en España y en la mayor parte del mundo fuera de Estados Unidos, y es el idioma común de cualquier odontograma.

1.1. Dos dígitos para cada pieza

El 11 es el incisivo central superior derecho; el 36, el primer molar inferior izquierdo; el 85, el segundo molar temporal inferior derecho. Con dos cifras se sabe el lado, la arcada, la dentición y la pieza, sin dibujo y sin descripción. Por eso funciona igual en una ficha, en un informe o en una conversación en el gabinete.

1.2. Un sistema de la FDI recogido en una norma ISO

El sistema lo elaboró la Federación Dental Internacional y lo aprobaron la Organización Mundial de la Salud y el comité técnico de odontología de ISO. Hoy está recogido en la norma ISO 3950:2016, el sistema de designación de dientes y zonas de la cavidad oral, en su cuarta edición, que sustituyó a la de 2009 y fue revisada y confirmada en 2022.

Ese detalle importa más de lo que parece: una norma publicada es algo que se puede exigir a un programa o a un proveedor. No es una costumbre de una facultad, es una referencia internacional con número y edición.

1.3. Pensado para dictarse y para meterse en un ordenador

La introducción de la norma enumera los requisitos con los que se diseñó el sistema: que fuera sencillo de entender y de enseñar, fácil de pronunciar en una conversación y en un dictado, fácil de comunicar por escrito, fácil de introducir en un ordenador y adaptable a las fichas de la práctica general. Se pensó para el registro, no solo para la docencia, y eso se nota en cada una de sus reglas.

2. El primer dígito: el cuadrante y la dentición

El primer dígito divide la boca en cuatro cuadrantes y, a la vez, dice si la pieza es permanente o temporal. Son ocho valores posibles, cuatro para cada dentición, y siguen siempre el mismo recorrido.

2.1. Del 1 al 4: la dentición permanente

La norma numera los cuadrantes en el sentido de las agujas del reloj empezando por arriba a la derecha: el 1 es el superior derecho, el 2 el superior izquierdo, el 3 el inferior izquierdo y el 4 el inferior derecho. Es un recorrido que se aprende una vez y no cambia nunca.

2.2. Del 5 al 8: la dentición temporal

Las piezas temporales usan los cuadrantes del 5 al 8 con el mismo recorrido: el 5 es el superior derecho, el 6 el superior izquierdo, el 7 el inferior izquierdo y el 8 el inferior derecho. Así, el 51 y el 11 ocupan el mismo sitio en la boca en dos momentos distintos de la vida del paciente.

Cómo se registra una boca donde conviven las dos series, en el odontograma infantil y la dentición temporal.

2.3. Derecha e izquierda son las del paciente

El cuadrante 1 es el superior derecho del paciente, no de quien lo mira. En un odontograma dibujado de frente, ese cuadrante aparece arriba a la izquierda del papel. Es la fuente de errores más tonta y más frecuente: quien lee la ficha desde su propio lado anota en la hemiarcada contraria.

3. El segundo dígito: qué pieza es

El segundo dígito identifica la pieza dentro de su cuadrante, contando desde la línea media hacia atrás. Del 1 al 8 en la dentición permanente y del 1 al 5 en la temporal.

3.1. Del 1 al 8 en la dentición permanente

El 1 es el incisivo central, el 2 el lateral, el 3 el canino, el 4 y el 5 el primer y el segundo premolar, y el 6, el 7 y el 8 el primer, el segundo y el tercer molar. Con eso, el 18 y el 48 son siempre terceros molares, y el 13 y el 43 siempre caninos.

3.2. Del 1 al 5 en la temporal

La dentición temporal no tiene premolares. Por eso el 4 y el 5 de un cuadrante temporal son el primer y el segundo molar temporal, no premolares. Es un detalle que se olvida al pasar de una serie a otra: el 54 es un molar, y el 14 que lo sustituirá es un premolar.

3.3. La pieza se numera por lo que es, no por dónde está

La norma lo dice de forma expresa: la designación se basa en la anatomía del diente, con independencia de su posición en la boca. Un canino que ha erupcionado donde debería estar el lateral sigue siendo un 3. Para el registro es una regla de oro, porque el número tiene que seguir a la pieza aunque la pieza se mueva, y en ortodoncia las piezas se mueven.

4. Cómo se lee y cómo se dicta sin errores

Una buena parte del odontograma se escribe al dictado: quien explora dice y otra persona anota. Ahí es donde un sistema pensado para pronunciarse bien demuestra si se está usando bien.

4.1. Uno-uno, no once

La norma pide que los números se expresen cifra a cifra: el 11 se dice «uno-uno» y el 48, «cuatro-ocho». Dicho como «once» o «cuarenta y ocho», el número se parece demasiado a otros y se pierde la estructura de cuadrante y pieza. Dictado cifra a cifra, cada dígito conserva su significado, y el que escribe lo oye igual que lo registra.

El sistema se pensó para dictarse: cada pieza se dice cifra a cifra, «tres-seis».

4.2. Los pares que se confunden

Hay números que se cambian con facilidad al oído o al teclado. El 36 y el 46 son los primeros molares inferiores de los dos lados; el 16 y el 61 son un molar permanente y un incisivo temporal; el 26 y el 62, lo mismo al otro lado. Un error así no se nota en la ficha: se nota cuando alguien trata la pieza equivocada.

4.3. Repetir en voz alta lo anotado

La costumbre más barata para evitarlo es que quien anota repita el número con la superficie y el estado —«tres-seis, distal, caries»— y quien explora lo confirme. Son dos segundos por anotación. Qué más conviene hacer para que lo dictado llegue bien a la ficha, en qué es un odontograma y cómo se registra.

5. Los códigos de zona: la boca, las arcadas, los cuadrantes y los sextantes

Lo que casi nadie usa de la norma es su otra mitad: también numera zonas de la boca. Y en una clínica hay muchos actos que no son de una pieza, sino de una zona.

5.1. Un cero significa zona, no pieza

La regla es sencilla: un código con al menos un cero designa una zona; un código sin ceros, una pieza. El 00 es la cavidad oral entera, el 01 la zona maxilar y el 02 la mandibular. Los cuadrantes enteros son el 10, el 20, el 30 y el 40, con el mismo recorrido que el primer dígito de las piezas.

5.2. Los sextantes: del 03 al 08

La norma divide además cada arcada en tres sextantes. Arriba, el 03 es el sextante superior derecho, el 04 el anterior y el 05 el izquierdo; abajo, el 06 es el inferior izquierdo, el 07 el anterior y el 08 el derecho. El sextante es una unidad habitual en la exploración periodontal, y tener un código para él evita escribirlo a mano.

La norma también numera zonas: la boca entera, cada arcada, cada cuadrante y cada sextante.

5.3. El nueve que señala una anomalía

Sustituir el cero de un código de zona por un nueve indica que hay una anomalía en esa zona. El ejemplo de la propia norma es el 94: una anomalía en el sextante superior anterior. Es un recurso poco conocido y útil para dejar constancia de algo que no es de una pieza concreta.

Para el registro, la consecuencia práctica es clara: un acto que se hace por cuadrante o por arcada tiene que poder anotarse con su zona, y no inventarse una pieza para poder guardarlo.

6. Los casos que la numeración no resuelve sola

La numeración de dos dígitos parte de la disposición de unas arcadas normales. Hay bocas que no lo son, y ahí el número necesita ayuda del registro para no mentir.

6.1. Supernumerarios

La norma no reserva un número para las piezas supernumerarias. Cada clínica y cada programa lo resuelven a su manera: una marca sobre la pieza vecina, un código propio, una nota. Lo importante es que la solución esté escrita en la leyenda de la clínica y que no se use un número de pieza que ya significa otra cosa. Cómo se fija esa leyenda, en los colores y símbolos del odontograma.

6.2. Temporales que se quedan y permanentes que faltan

Un adulto puede conservar una pieza temporal cuya sucesora nunca apareció. En el registro, esa pieza sigue siendo un 75 o un 85, aunque el paciente tenga cuarenta años. Convertirla en un 35 o un 45 porque ocupa su sitio falsea la boca y cualquier recuento que se haga después.

6.3. Piezas fuera de su sitio

Las transposiciones, las piezas giradas o las que han migrado al perderse una vecina se numeran por su anatomía, no por el hueco que ocupan. El registro tiene que poder decir dónde está la pieza, además de qué pieza es, y no resolverlo cambiando el número.

7. Otros sistemas: el universal y el de Palmer

La numeración FDI no es la única en uso. Cualquier clínica que recibe pacientes, informes o radiografías de fuera se encuentra tarde o temprano con otra, y convertir mal es peor que no convertir.

7.1. El sistema universal americano

En Estados Unidos se usa una numeración correlativa del 1 al 32 para la dentición permanente, empezando por el tercer molar superior derecho y terminando en el tercer molar inferior derecho, y letras para la temporal. El mismo número designa dientes distintos en los dos sistemas: el 14 universal es un primer molar superior izquierdo; el 14 FDI, un primer premolar superior derecho.

7.2. El sistema de Palmer

El sistema de Palmer dibuja un signo en ángulo que indica el cuadrante y pone dentro un número del 1 al 8 para cada pieza. Se sigue viendo en informes de ortodoncia y de cirugía de algunos países, y es el más difícil de pasar a un ordenador, porque el signo no es un carácter corriente.

7.3. Convertir un informe de fuera sin equivocarse

Cuando llega un informe en otro sistema, la conversión se hace una vez, al registrarlo, y se deja constancia del sistema de origen. Nunca de memoria y nunca «ya lo interpretará quien lo lea». Y cuando se cambia de programa, la numeración es lo primero que hay que comprobar en la migración, como se cuenta en migrar odontogramas, periodontogramas y radiografías.

8. La numeración dentro del registro digital

En papel, un número de pieza es un par de cifras escritas a mano. En un programa, tiene que ser un dato: algo que se elige, que se valida y que se enseña con su nombre para que nadie lo lea mal.

8.1. La pieza se elige, no se teclea

Si el número de pieza se escribe en un campo de texto, tarde o temprano aparecerá un 63 donde se quería un 36. Si se elige pulsando sobre la pieza en el odontograma, ese error desaparece. El número tiene que salir de la boca dibujada, no del teclado.

8.2. Validar lo que no existe

Un 19, un 56 o un 86 no designan ninguna pieza en la norma. Un programa que los acepta sin avisar guarda un dato que nadie sabrá interpretar dentro de un año. Lo razonable es que los rechace o que obligue a declararlos como la excepción de la clínica, con su significado escrito.

8.3. El número, con su nombre al lado

Enseñar «36 · primer molar inferior izquierdo» cuesta un poco de espacio en la pantalla y ahorra la mitad de las confusiones. Qué más exigirle al odontograma de un programa, en lo que debe tener un buen odontograma digital.

• Numeración FDI de dos dígitos en toda la clínica, sin excepciones.
• Dictado cifra a cifra: «tres-seis», no «treinta y seis».
• Lo anotado, repetido en voz alta y confirmado por quien explora.
• Las dos series admitidas en la misma boca, para la dentición mixta.
• Los actos de zona anotados con su zona, no con una pieza inventada.
• Los informes de fuera convertidos al registrarlos, con el sistema de origen anotado.
• Los supernumerarios resueltos en la leyenda, sin reutilizar números de pieza.

9. Qué aporta obeliOmed

La numeración es la base de todo el registro dental: si el número falla, falla todo lo que cuelga de él. Esto es lo que hay, y lo que no.

9.1. La pieza, en FDI y con su historia

El odontograma de obeliOmed registra cada pieza en numeración FDI y cada superficie por separado, con el estado guardado por capas. Cada cambio queda en el histórico con la consulta, la especialidad, el autor, la fecha, el valor anterior, el nuevo y el motivo del cambio, así que una anotación en la pieza equivocada se corrige sin perder el rastro.

9.2. Del número al plan

El plan de tratamiento se construye sobre el odontograma, con los actos del catálogo de tu clínica y su precio. Los actos que exigen pieza o superficie la piden, y los que no, no la guardan. El índice CAOD se calcula a partir de las piezas registradas. El registro dental completo, en qué registrar en la historia clínica dental.

Cada radiografía queda asociada a la pieza que muestra, y el visor DICOM la abre dentro del expediente del paciente.

9.3. Lo que no hacemos

• No convertimos informes de otros sistemas de numeración. Un informe en numeración universal o de Palmer se pasa a FDI al registrarlo, y esa conversión la hace una persona.
• No traemos la codificación de diagnósticos dentales. El catálogo de diagnósticos que trae el programa no incluye el capítulo dental.
• No decidimos nada clínico. Guardamos qué pieza es y qué le ha pasado; qué significa lo decide quien explora.