OCT en glaucoma: cómo organizar el histórico entre equipos y centros distintos

1. Por qué el histórico de OCT se fragmenta entre equipos y centros

El seguimiento estructural del glaucoma se apoya en comparar el mismo tipo de medición a lo largo de años. El problema no es la tecnología del OCT en sí, sino que ese archivo rara vez queda entero en un solo sitio.

1.1. Cada fabricante segmenta y mide con su propio algoritmo

Cirrus, Spectralis y Triton —los equipos más habituales en España— tienen cada uno su propio algoritmo de segmentación y su propia base de datos normativa. El mismo nervio óptico, medido el mismo día en dos equipos distintos, puede dar valores de grosor diferentes sin que eso signifique nada clínicamente: es una diferencia de instrumento, no de paciente. El problema no se queda en el glaucoma: en neuroftalmología, donde el grosor de la CFNR se sigue durante años, arrastrar valores de dos equipos distintos en la misma serie es igual de engañoso.

1.2. El paciente que ha pasado por más de un centro

Un paciente crónico que cambia de aseguradora, de ciudad o de especialista llega con años de seguimiento hechos en otro sitio, casi siempre en papel o en PDF, y a veces en varios equipos distintos dentro del mismo centro anterior. Si ese archivo no se incorpora de alguna forma a la ficha nueva, el seguimiento empieza de cero y se pierde justo lo que más vale: la comparación con el propio historial del paciente, acumulado durante años que no se pueden repetir de un día para otro.

2. Por qué no se compara sin más entre equipos de fabricantes distintos

Que dos estudios estén los dos en el expediente no significa que se puedan leer como una sola línea continua.

2.1. Bases de normalidad distintas, valores no intercambiables

Cada fabricante compara al paciente contra su propia base de ojos sanos, con su propio rango de referencia. Un valor «dentro de lo normal» en un equipo y «límite» en otro no es una contradicción del paciente: es que cada equipo mide con su propia regla.

2.2. Por qué el sistema no funde dos series en una sola línea

Si el histórico uniera automáticamente los valores de dos equipos distintos en una única curva, cualquier cambio de equipo aparecería como una subida o bajada brusca que no es progresión real del glaucoma. Por eso cada serie se mantiene identificada por el equipo y el fabricante que la generó, aunque las varias series convivan visibles en la misma ficha del paciente. Fundirlas de forma automática ahorraría un clic, pero introduciría un error de lectura que después nadie sabría de dónde viene.

3. Cómo entra al expediente un informe hecho en otro centro

Cuando el paciente trae un estudio de otra clínica, hay dos vías según el formato en que llegue.

3.1. Informe en PDF, adjuntado con sus valores clave anotados

El PDF del informe se adjunta al expediente y los valores clave —grosor global de la capa de fibras, fecha del estudio, equipo si consta en el informe— se registran a mano en los campos correspondientes de la historia clínica, para que alimenten la línea temporal aunque el documento original sea una imagen sin datos estructurados. Cuando el equipo puede leer la agenda del centro mediante un worklist, al menos la identificación del paciente deja de teclearse a mano en cada prueba.

3.2. Informe en DICOM, cuando el centro de origen lo facilita

Si el centro de origen entrega el estudio en formato DICOM, se incorpora directamente al visor DICOM del expediente, sin perder los datos originales de la captura.

3.3. Qué fabricante y equipo queda anotado junto a cada valor

Tanto si el informe entra en PDF como en DICOM, el fabricante y el modelo del equipo se registran junto al valor, no solo la cifra suelta. Es lo que permite, más adelante, saber qué series se pueden comparar entre sí y cuáles no.

4. Cómo se organiza el histórico cuando hay más de un equipo implicado

El objetivo no es forzar una sola curva continua, sino que el especialista vea con claridad qué serie corresponde a qué equipo.

4.1. Una serie por equipo, todas visibles en la misma ficha

Cada equipo genera su propia serie dentro de la línea temporal del paciente, etiquetada con el fabricante y el modelo. El especialista puede revisar todas las series juntas, sin que el sistema las mezcle en una sola tendencia numérica.

4.2. El cambio de equipo, marcado en la línea temporal

Cuando el centro cambia de tomógrafo, la fecha de ese cambio queda marcada en el expediente, de forma visible junto a los valores. No es un detalle administrativo menor: es lo que permite distinguir un salto de instrumento de una progresión real.

4.3. Por qué una nueva baseline no es un error del sistema

Empezar una nueva serie con cada equipo no es una limitación del software: es lo correcto según cómo funciona cada fabricante. Forzar una comparación directa entre equipos sería el error, no separar las series. Quien abre el expediente por primera vez y ve dos o tres series distintas no está viendo un archivo mal organizado, sino el reflejo honesto de que el paciente ha pasado por más de un instrumento de medida.

5. Qué pasa cuando el centro cambia de equipo

Un centro que renueva su parque de OCT no pierde el histórico anterior, pero sí cambia cómo se sigue registrando a partir de ese momento.

Cambiar de equipo no debería obligar a empezar el seguimiento de cero.

Mientras el equipo antiguo sigue en uso, su serie de datos convive con la del nuevo, sin fundirse.

5.1. Si el equipo antiguo sigue en uso, ambas series conviven

Mientras el equipo antiguo se mantenga operativo en paralelo al nuevo, ambas series siguen creciendo por separado dentro del mismo expediente, sin que una sustituya a la otra.

5.2. Si se retira, el archivo se puede rescatar

Cuando el equipo antiguo se retira del todo y su archivo queda solo en una estación de trabajo local, existe un servicio de extracción para rescatarlo, presupuestado por equipo. El proceso completo —de qué se compone, qué formato conserva y qué no se promete— está explicado en análisis estereométrico con HRT y digitalización cloud, que es el mismo servicio aplicado a un tomógrafo distinto.

5.3. Lo que no cambia con el cambio de equipo

El expediente del paciente, sus datos de filiación y el resto de su historia clínica —campimetrías, PIO, tratamiento— siguen exactamente donde estaban, sin depender del tomógrafo que se use en cada momento. Solo el histórico de OCT se organiza en series separadas por equipo; todo lo demás continúa como una única ficha del paciente, sin fragmentarse por un cambio de hardware.

6. Cómo se evita duplicar la ficha del paciente entre centros

Incorporar un histórico externo tiene un riesgo administrativo tan real como el técnico: crear una segunda ficha del mismo paciente sin darse cuenta.

6.1. Buscar por identificador antes de crear un paciente nuevo

Antes de dar de alta un paciente que trae historial de otro centro, se busca por sus identificadores —documento de identidad, tarjeta sanitaria— para comprobar que no existe ya una ficha suya en el sistema. Si existe, el informe externo se adjunta ahí, no en una ficha nueva.

6.2. Qué pasa si dos centros usan identificadores distintos

Cuando el centro de origen no usa el mismo identificador —por ejemplo, un número de historia interno en vez del documento de identidad—, la búsqueda automática puede no encontrar coincidencia. En ese caso, la comprobación se hace a mano con los datos de filiación —nombre, apellidos, fecha de nacimiento— antes de crear la ficha, para no duplicar sin darse cuenta a un paciente que ya está en el sistema con otro identificador distinto al que trae en el informe.

7. Trazabilidad de un histórico compuesto por varias fuentes

Un histórico que combina estudios propios y externos necesita dejar claro quién aportó cada dato, no solo qué dato es.

7.1. Quién registró cada informe externo, y cuándo

Cada valor transcrito de un informe externo queda registrado con quién lo introdujo y en qué fecha, igual que cualquier otro dato de la historia clínica. No es un campo suelto sin autoría: forma parte del mismo registro de auditoría que el resto del expediente.

7.2. Corregir un valor mal transcrito, sin perder el original

Si alguien transcribe mal una cifra de un PDF externo, se puede corregir: el dato se modifica y queda el registro de auditoría con el valor anterior, quién lo cambió y cuándo, tal y como exige la Ley 41/2002. No hay ningún valor transcrito que quede bloqueado si aparece un error después.

8. Seguridad de un archivo que entra desde fuera del centro

Un informe que trae el propio paciente sigue la misma política de seguridad que cualquier otro dato clínico, no una más laxa por venir de fuera.

8.1. Cifrado y ubicación de los datos

Los datos se alojan en servidores situados en España. Los documentos clínicos y los campos sensibles —incluidos los informes externos adjuntados— van cifrados con AES-256-GCM, con clave derivada por ámbito, y la conexión viaja bajo TLS 1.3.

8.2. Quién puede ver un informe que trajo el propio paciente

El acceso sigue el mismo control de permisos por rol que el resto de la historia clínica: solo lo consulta quien tiene autorización para ese paciente, con independencia de si el documento se generó en el propio centro o llegó de fuera. Y cada centro puede descargar en cualquier momento una copia de sus propios datos, incluido el histórico compuesto por informes propios y externos.

9. Cómo se pone en marcha esta organización

No hace falta ningún cambio de hardware para empezar a organizar un histórico multi-equipo: se trabaja sobre lo que el centro ya tiene y sobre lo que el paciente ya trae.

Poner en marcha la serie histórica es decidir qué se rescata de lo que ya hay.

El primer paso es revisar cuántos pacientes ya tienen historial repartido entre equipos o centros.

9.1. Auditoría de qué equipos y qué centros aparecen en la cartera de pacientes

Se revisa cuántos pacientes crónicos del centro tienen histórico previo en otro sitio o han pasado por más de un equipo propio, para dimensionar cuánto trabajo de incorporación de informes externos va a hacer falta al arrancar. En un centro con años de actividad y varios cambios de equipo, esa cifra suele ser mayor de lo que parece a simple vista, porque se acumula sin que nadie la haya contado antes.

9.2. Coste

El software de oftalmología parte de desde 29 €/⁠mes, con el visor DICOM como módulo a +8 €/⁠mes. Organizar un histórico multi-equipo no tiene coste aparte: va incluido en el uso normal del expediente. Solo el rescate de un archivo que sigue atrapado en un equipo retirado se presupuesta aparte, como servicio único.