Orden de trabajo para el laboratorio dental: qué debe llevar y de dónde sale

1. Qué es la orden de trabajo del laboratorio dental

La orden de trabajo se suele ver como un volante que acompaña a la impresión. Es bastante más: es el documento que define el producto que el laboratorio va a fabricar para un paciente concreto.

1.1. La prescripción del producto a medida

El Reglamento (UE) 2017/745 sobre los productos sanitarios define en su artículo 2.3 el producto a medida como el fabricado según la prescripción escrita de una persona autorizada, en la que constan bajo su responsabilidad las características específicas de diseño, y destinado a un paciente determinado. En odontología, esa prescripción escrita es la orden de trabajo, y el Real Decreto 192/2023 de productos sanitarios incluye en su artículo 24 los productos a medida entre los sujetos a prescripción.

1.2. Lo único que el laboratorio sabe del paciente

El protésico no ve al paciente. Todo lo que sabe de él es lo que dice la orden y lo que viaja con ella: la impresión o el escaneado, el registro de mordida, las fotografías. Lo que no está en la orden, el laboratorio lo supone, y cada suposición es una posibilidad de repetir el trabajo.

1.3. Por qué una orden incompleta se paga dos veces

Una orden que deja dudas se paga una vez en tiempo del laboratorio, que tiene que llamar o suponer, y otra en tiempo de sillón, cuando el trabajo no ajusta y hay que repetirlo. Completar la orden cuesta dos minutos; repetir una corona cuesta una semana y otra cita larga.

2. Identificación: paciente, prescriptor y sede

La primera parte de la orden identifica a quién va destinado el trabajo, quién lo prescribe y adónde tiene que volver.

2.1. El paciente, con el código de la clínica

El laboratorio necesita identificar al paciente sin necesidad de conocer más datos de los imprescindibles. Muchas clínicas usan un código o las iniciales en lugar del nombre completo, que es también como el Reglamento permite identificar al paciente en la declaración del producto. Lo importante es que el código sea único y que el trabajo no pueda confundirse con el de otro paciente.

2.2. Quién prescribe

La orden identifica al profesional que prescribe el trabajo, con su nombre y su número de colegiado, y la clínica. Es quien responde de las características que pide, y es a quien el laboratorio tiene que llamar si tiene dudas, no a recepción.

2.3. La sede de entrega

Si la clínica tiene varias sedes, la orden dice en cuál se entrega el trabajo, que no siempre es donde se tomó la impresión. Una orden sin sede de entrega es una corona que puede acabar en el sitio equivocado el día de la colocación.

3. Qué se pide: pieza, trabajo y material

El núcleo de la orden es la descripción del trabajo. Aquí no caben abreviaturas ambiguas ni suposiciones.

3.1. La pieza, en notación FDI

La pieza o piezas se indican con la numeración FDI, sin ambigüedad: un «6 de arriba» no dice si es el 16 o el 26. En puentes, todas las piezas implicadas, pilares y pónticos. La notación está explicada en la numeración dental FDI de las piezas.

3.2. El tipo de trabajo

Corona, puente, incrustación, carilla, prótesis removible, férula, estructura sobre implantes. Y dentro de cada uno, lo que el laboratorio necesita saber: si es atornillada o cementada, qué tipo de margen, si es provisional o definitiva.

3.3. Material y diseño

El material —circonio, disilicato, metal-cerámica, resina— y las indicaciones de diseño que importan: el tipo de conector, los contactos, la oclusión. Si el profesional tiene una preferencia, tiene que estar escrita, porque el laboratorio no tiene por qué conocerla.

• Pieza o piezas en FDI, con pilares y pónticos si es un puente.
• Tipo de trabajo, definitivo o provisional, atornillado o cementado.
• Material y, si importa, el sistema o la marca que usa la clínica.
• Indicaciones de diseño: márgenes, contactos, oclusión.
• Color, con su guía y su referencia, y fotografías.
• Fechas de prueba y de entrega.

4. El color y la estética

El color es el motivo de repetición más frecuente en los trabajos del sector anterior, y casi siempre se puede evitar en la orden.

4.1. La guía y la referencia

El color se indica con la referencia de la guía que usa la clínica, y se dice qué guía es, porque no todas son equivalentes. Si el diente tiene zonas de color distinto —más translúcido en el borde, más saturado en el cuello—, se indica por zonas. Un «A2?» no es una referencia: es una duda que se traslada al laboratorio.

En los trabajos del sector anterior, la fotografía del color es parte de la orden.

4.2. Las fotografías

Una fotografía del diente con la muestra de la guía al lado, con buena luz, vale más que cualquier descripción. En trabajos del sector anterior, la foto no es un extra: es parte de la orden. Conviene que viaje con el trabajo y quede unida a él.

4.3. Cuando el color es crítico

En casos estéticos exigentes, algunas clínicas envían al paciente al laboratorio para que el protésico tome el color en persona. Si se hace, la orden lo dice y la cita con el laboratorio forma parte del calendario del tratamiento.

5. Lo que viaja con la orden

La orden describe el trabajo; lo que la acompaña permite hacerlo. Si falta algo, el laboratorio no puede empezar o empieza mal.

5.1. La impresión o el escaneado

La impresión física, con su antagonista, o el archivo del escáner intraoral. Si es digital, la orden dice cómo se ha enviado y el laboratorio confirma que lo ha recibido completo. Una impresión con burbujas o un escaneado incompleto conviene detectarlo antes de enviarlo, no cuando el laboratorio llama.

5.2. Mordida, antagonista y referencias

El registro de mordida, el modelo antagonista y, en rehabilitaciones, las referencias que el laboratorio necesite para montar los modelos. Sin el registro de mordida, el trabajo puede ajustar en el modelo y no en la boca.

5.3. La desinfección antes del envío

Las impresiones y los registros que salen de la boca se desinfectan antes de salir de la clínica, según el protocolo de la clínica y las indicaciones del material. Cómo se organiza ese protocolo está en el protocolo de esterilización de la clínica dental.

6. Las fechas: pruebas y entrega

La orden no solo dice qué se fabrica, sino cuándo tiene que estar. Y esa fecha condiciona las citas del paciente.

6.1. La fecha de entrega pactada

Cada tipo de trabajo tiene un plazo habitual con cada laboratorio. La orden fija la fecha en que la clínica necesita el trabajo, y el laboratorio la confirma. Una orden sin fecha deja la entrega a lo que el laboratorio pueda, y la cita del paciente, en el aire.

6.2. Las pruebas intermedias

En trabajos complejos hay pruebas antes de la entrega definitiva: estructura, bizcocho, dientes montados en cera. Cada prueba es un viaje de ida y vuelta con su fecha. La orden las prevé, y la agenda del paciente se construye a partir de ellas.

6.3. La cita del paciente, después de la fecha

La cita de colocación se da cuando se conoce la fecha de entrega, con algo de margen, y no antes. Cómo se encadenan las citas con las entregas está en los plazos del laboratorio dental y las citas.

7. La orden, unida al plan de tratamiento

Una orden de trabajo suelta, en papel o en un correo, se desconecta del tratamiento del paciente. Lo que funciona es que salga del plan y siga unida a él.

7.1. Sale de una línea concreta del plan

Cada orden corresponde a un acto del plan de tratamiento: la corona del 36, el puente del 14 al 16. Si sale de esa línea, se sabe en todo momento qué acto espera el trabajo, qué paciente lo necesita y en qué cita se va a colocar. Si es un papel aparte, alguien tiene que reconstruir esa relación cada vez.

7.2. El coste, anotado contra el acto

El coste que factura el laboratorio por ese trabajo se anota contra el acto al que corresponde. Así la clínica sabe cuánto le cuesta cada prótesis, lo puede descontar en la liquidación del colaborador y ve cuánto le cuestan las repeticiones. Cómo se imputa está en el coste de laboratorio dentro del presupuesto dental.

7.3. El estado del trabajo

Enviado, en el laboratorio, en prueba, recibido, colocado. Saber en qué estado está cada trabajo permite a recepción dar las citas con seguridad y al profesional saber qué tiene pendiente. Sin ese estado, la pregunta «¿ha llegado la corona de la señora X?» se responde abriendo cajas.

8. Cuando la orden vuelve

La orden no termina al enviarla. Vuelve con preguntas, con el trabajo o con un problema.

8.1. Las preguntas del laboratorio

Cuando el laboratorio llama con una duda, la respuesta tiene que darla quien prescribió, y conviene que quede anotada en la orden. Si cada duda se resuelve por teléfono y no queda escrita, la próxima orden del mismo profesional tendrá el mismo hueco.

Las dudas del laboratorio las responde quien prescribió, y quedan anotadas en la orden.

8.2. Repeticiones por una orden incompleta

Cuando un trabajo se repite, conviene registrar el motivo. Si muchas repeticiones salen de órdenes incompletas —color, mordida, pieza—, el problema no es del laboratorio. Cómo se registran y se analizan está en las repeticiones y ajustes de la prótesis dental.

8.3. La declaración que acompaña al trabajo

El trabajo terminado vuelve con la declaración del fabricante que exige el Reglamento para los productos a medida, en la que figura, entre otras cosas, quién extendió la prescripción. Esa declaración se guarda unida al trabajo y al paciente; qué contiene y qué hace la clínica con ella está en la declaración de conformidad de la prótesis dental.

9. Qué aporta obeliOmed

La orden de trabajo funciona si sale de la línea del plan y vuelve a ella con el trabajo terminado. Lo que existe, y lo que no, dicho en el mismo apartado.

9.1. El trabajo, dentro del plan

El trabajo de laboratorio y prótesis va dentro del plan de tratamiento, en la línea del acto que lo necesita, con su laboratorio, su fecha de envío y su fecha de entrega, su coste y el estado del trabajo. La declaración de conformidad se adjunta al trabajo, así que queda unida al paciente y al acto. El plan nace del odontograma, con la pieza en notación FDI.

9.2. De la orden a la cita

Con la fecha de entrega a la vista, la cita de colocación se da en su momento, y el sillón y el gabinete se agendan como recurso. Los recordatorios y la confirmación de esa cita salen por WhatsApp y por email. El resto de circuitos, en la gestión de la clínica dental por circuitos.

9.3. Lo que no hacemos

• No estamos conectados con ningún laboratorio. La orden viaja por el canal que ya uses con él.
• No enviamos impresiones ni escaneados. El archivo va por el sistema que acuerdes con tu laboratorio.
• No decidimos el diseño del trabajo. Lo prescribe el profesional.