Plataformas de telepsicología: cómo evaluarlas antes de firmar

Técnicamente sí; legalmente es difícil de sostener. Las aplicaciones de mensajería de consumo no firman un contrato de encargado del tratamiento para datos de salud, no permiten acreditar dónde quedan los metadatos de la llamada y sus condiciones están escritas para uso personal. El argumento de que «solo fue una vez» no ayuda: la obligación de acreditar la licitud del tratamiento no depende del número de sesiones. Si hay que resolver una urgencia con lo que se tenga a mano, lo razonable es documentar la excepción, el motivo y qué se hizo después para no repetirla.

En protección de datos es la opción más limpia: si el servidor está en la Unión Europea y lo controlas tú, desaparecen el proveedor externo y su contrato de encargado. Las limitaciones son operativas y no menores. Hay que mantener el sistema actualizado, garantizar la disponibilidad en horario de consulta, gestionar copias de seguridad y configurar bien la seguridad, que es justo donde se cometen los errores. Es una opción sensata para quien tiene perfil técnico o soporte informático contratado, y arriesgada para quien no lo tiene y descubrirá el fallo en plena sesión.

Con unos cinco megabits por segundo de subida y bajada en ambos extremos hay margen suficiente para una sesión estable, y la mayoría de conexiones de fibra en España lo superan con holgura. Para el profesional conviene el cable en lugar de la conexión inalámbrica: reduce la variabilidad, que molesta más que la velocidad baja. Para el paciente, una conexión móvil moderna suele bastar. Cuando la calidad falla de forma sistemática, el origen casi siempre está en la red inalámbrica doméstica y no en el ancho de banda contratado, así que la solución no es cambiar de plataforma.

Solo con un consentimiento explícito y específico para esa grabación. El consentimiento de la modalidad online no la cubre: hace falta uno separado que precise la finalidad —la supervisión—, quién tendrá acceso, dónde se almacena, durante cuánto tiempo y cuándo se destruye. La grabación para supervisión es una práctica formativa habitual y perfectamente defendible, pero el marco tiene que ser expreso y revocable en cualquier momento. Y la plataforma donde se almacene queda sujeta exactamente a los mismos cuatro criterios de descarte que la plataforma con la que se atiende.

Son dos preguntas y conviene no mezclarlas. La de protección de datos suele ser la sencilla si el tratamiento se hace desde España con un proveedor conforme. La complicada es la del ejercicio profesional: la habilitación para ejercer depende de cada país, igual que las obligaciones de aseguramiento, y no todos aceptan la atención prestada desde el extranjero. Además, el protocolo de crisis se complica, porque los recursos de emergencia disponibles son los del lugar donde está la persona y no los del profesional. Conviene resolverlo antes de aceptar la primera sesión, no cuando surge el problema.

Se aborda en el encuadre, antes de que ocurra. Al pactar la modalidad se acuerda que la sesión se hace desde un espacio privado y con auriculares, y que si un día no es posible se avisa y se reprograma. Cuando aun así sucede, lo honesto es nombrarlo y decidir con la persona: continuar limitando el contenido, acortar o aplazar. La confidencialidad del entorno del paciente no es responsabilidad exclusiva suya, sino parte del encuadre que sostiene el profesional, igual que lo es la puerta cerrada de la consulta.

Requiere más estructura explícita que la presencial. En consulta, la llegada, la espera y la salida marcan los límites por sí solas; por conexión de vídeo esa ritualidad se diluye y el paciente puede pasar del sofá a la sesión en tres segundos. Ayudan tres cosas sencillas: pedir estar en el espacio elegido unos minutos antes, abrir con una rutina breve de inicio siempre igual y cerrar con una transición explícita antes de colgar. El encuadre no es rigidez; es lo que hace previsible el espacio terapéutico cuando desaparecen las señales físicas.

Lo mismo que en una presencial, más la constancia de la modalidad: la nota de evolución con el contenido que corresponda, la fecha, la duración y el hecho de que la sesión se prestó a distancia. Conviene que quede registrado también el consentimiento específico de la modalidad, con su fecha. No hace falta guardar la grabación para cumplir, porque la historia clínica se documenta con la nota y no con el vídeo. De hecho, conservar grabaciones sin necesidad acreditada añade riesgo en lugar de reducirlo.