Campimetría en glaucoma: cómo organizar el seguimiento evolutivo del campo visual

1. Por qué el campo visual sigue siendo clave en el seguimiento del glaucoma

1.1. Qué mide la campimetría, frente a lo que mide el OCT

El OCT aporta información estructural del nervio óptico y de la capa de fibras nerviosas de la retina. La campimetría aporta información funcional: mide lo que el paciente realmente ve. En el seguimiento del glaucoma, ambas pruebas se complementan y ninguna sustituye del todo a la otra, porque miden cosas distintas del mismo proceso.

En estadios avanzados, la campimetría sigue detectando cambios cuando el margen estructural que puede medir el OCT ya se ha agotado. En estadios muy iniciales ocurre lo contrario: las pruebas estructurales suelen adelantarse al defecto funcional. Por eso un sistema de seguimiento tiene que poder registrar y comparar las dos series de datos a lo largo del tiempo, no solo la más reciente de cada una. La misma exigencia aparece fuera del glaucoma: en el seguimiento de la CFNR en neuroftalmología, la curva se lee contra el propio histórico del paciente y no contra un valor aislado.

1.2. Por qué una sola campimetría alterada no basta

La campimetría tiene variabilidad entre una prueba y la siguiente del mismo paciente. Un resultado puntual alterado puede deberse a fatiga, falta de concentración o una colaboración deficiente, y no necesariamente a progresión real. Es el propio historial —varios campos visuales alterados en la misma zona, a lo largo de varias visitas— el que permite distinguir una progresión real de un resultado aislado. De ahí que tener disponible el historial completo en cada visita no sea un añadido cómodo, sino la condición mínima para que la comparación tenga sentido.

2. El vocabulario de progresión que el sistema tiene que poder registrar

2.1. Tasa de cambio del Mean Deviation (MD)

El Mean Deviation es el indicador de progresión que más se usa en la práctica clínica, y las guías de la European Glaucoma Society lo sitúan como referencia habitual. Calcular su tasa de cambio con fiabilidad estadística requiere varios campos visuales de una misma serie: cuantos más puntos tiene la serie, más fiable es la pendiente que se puede trazar. Es exactamente el tipo de cálculo que un sistema puede automatizar a partir del historial, en vez de dejarlo en manos de una hoja de cálculo aparte.

2.2. Guided Progression Analysis (GPA) y Visual Field Index (VFI)

El GPA es el algoritmo de análisis de progresión del Humphrey Field Analyzer: compara punto a punto el campo visual actual con la baseline del propio paciente, en vez de con valores normativos de población. Su condición práctica es que las campimetrías previas estén disponibles para la comparación, lo que vuelve a depender de tener el historial accesible. El VFI, por su parte, expresa el porcentaje de campo visual funcional que conserva el paciente —100 % normal, 0 % campo perdido—, y es una de las formas más directas de seguir la evolución en términos de función, no solo de decibelios.

2.3. Escotomas que se profundizan o se amplían

Un punto que pasa a tener sensibilidad de 0 dB donde antes había sensibilidad residual, o un escotoma que se extiende hacia el área central, son cambios que un historial bien organizado permite ver con claridad, comparando el mapa de hoy con los mapas anteriores del mismo paciente. Verlo requiere tener las imágenes de los estudios previos a mano, no solo los valores numéricos resumidos.

3. El problema real: la fragmentación del historial de campimetrías

3.1. Cómo se pierde el contexto sin un sistema integrado

En muchas consultas, la campimetría del día está en la pantalla del perímetro; las anteriores están en papel en la carpeta del paciente, en el propio sistema del perímetro —si el paciente ha ido siempre al mismo centro— o solo en la memoria del profesional. Comparar la evolución exige entonces buscar físicamente los estudios anteriores o volver a pedirlos al centro donde se hicieron. El problema casi nunca está en interpretar una campimetría concreta: está en reconstruir el historial completo para poder compararla con algo.

3.2. El coste de comparar tarde

Cuando el historial está disperso, es fácil que cada visita se evalúe de forma aislada y que un cambio lento pero constante —significativo en el contexto de tres o cuatro años— pase desapercibido si nadie ha puesto las campimetrías una junto a otra. Cuanto más tarde se detecta ese patrón, más tiempo ha pasado sin que el equipo clínico haya podido revisar el plan de seguimiento con el contexto completo delante.

4. Cómo se organiza el historial en la ficha del paciente

4.1. Historial completo disponible en el punto de atención

En obeliOmed, los resultados de todas las campimetrías de un paciente quedan vinculados a su historia clínica y accesibles al abrir la consulta, con fecha, valores de MD y VFI, y el estudio completo adjunto. El profesional no tiene que salir del expediente para reconstruir el historial: ya está ahí, ordenado cronológicamente.

4.2. Importación de estudios desde el perímetro, según el equipo

Los estudios del perímetro computarizado pueden llegar en formato DICOM o PDF y quedar vinculados al expediente del paciente. Cómo llega exactamente ese fichero —por carpeta vigilada, por worklist o por exportación manual— depende del modelo de perímetro y de lo que su fabricante permita: no todos los equipos exponen la misma vía de conexión. El mismo mecanismo de importación es el que se usa para los estudios de OCT, descrito con más detalle en nuestra guía sobre OCT en oftalmología y gestión de datos.

5. La curva de progresión y el registro del cambio de plan

La tendencia se confirma con la serie completa registrada, no comparando solo dos visitas sueltas.

5.1. Gráfica de progresión del MD, generada automáticamente

Con varias campimetrías registradas, el sistema genera la curva de progresión del MD del paciente sin cálculo manual ni hoja de cálculo aparte: el profesional ve de un vistazo si la pendiente es estable, progresiva o se ha acelerado, apoyándose en el mismo historial que ya está vinculado a la ficha.

5.2. El cambio de plan queda documentado, vinculado a la fecha de la progresión

Cuando el equipo clínico decide modificar el plan de tratamiento a raíz de una progresión detectada, ese cambio se registra en la misma historia clínica, vinculado al momento en que se tomó la decisión. En la siguiente visita, cualquier profesional que atienda al paciente puede ver qué se decidió y cuándo, sin depender de notas sueltas en papel. Qué tratamiento concreto se elige es una decisión exclusivamente clínica del oftalmólogo: lo que aporta el sistema es que esa decisión quede trazada junto a los datos que la motivaron.

6. Avisos configurables sobre el seguimiento del glaucoma

6.1. Aviso de tiempo sin campimetría de control

El sistema de avisos de obeliOmed puede configurarse para señalar cuándo un paciente con glaucoma moderado o avanzado lleva un tiempo determinado sin campimetría registrada, de forma que el equipo pueda programar la exploración antes de que se pierda el ritmo de seguimiento que el propio centro haya decidido para ese paciente.

6.2. Aviso de tendencia en el MD y de PIO sin revisión

De la misma forma, puede configurarse un aviso cuando la tendencia del MD supera el umbral que el propio centro haya fijado, o cuando la PIO de la última visita queda por encima del objetivo marcado para ese paciente sin que haya habido un control posterior. En los dos casos el aviso señala que hay un caso para revisar: la valoración de qué significa y qué hacer sigue siendo del oftalmólogo, sobre los datos que el sistema ya tiene ordenados. El resto de funciones de seguimiento por especialidad está descrito en nuestra guía de seguimiento de glaucoma con software oftalmológico.

7. Qué parámetros conviene registrar para que el histórico sirva

7.1. Los campos mínimos de cada campimetría

• MD y VFI: suficientes para la gráfica de progresión básica.
• PSD, tipo de test (24-2, 30-2, 10-2) y equipo utilizado: el equipo importa porque un cambio de perímetro puede alterar los valores sin que haya cambiado la enfermedad.
• Fiabilidad del estudio: falsos positivos, falsos negativos y pérdidas de fijación, para saber si el dato es de confianza antes de compararlo con el resto de la serie.

La imagen completa del campo visual, adjunta junto a estos valores, permite además la comparación visual directa entre fechas, más allá de los números resumidos. El detalle de qué otros datos de glaucoma admite el sistema, más allá de la campimetría, está en nuestra guía de software oftalmológico especializado en glaucoma.

7.2. Campimetrías de otro centro, dentro del mismo expediente

Un estudio hecho en otro centro puede adjuntarse al expediente como archivo PDF o DICOM si el paciente lo aporta en formato digital, o escanearse si solo existe en papel. Los valores de MD, VFI y la fecha pueden registrarse a mano en los campos correspondientes para que la gráfica de progresión los incluya, aunque la imagen del campo visual no esté disponible en formato digital.

8. Comunicar la evolución al paciente con datos objetivos

8.1. El VFI, la métrica más fácil de explicar

El VFI se presta a una explicación directa porque se expresa como porcentaje de campo visual funcional conservado: permite decir al paciente, con sus propios números, cuánto ha cambiado su situación entre dos fechas, sin recurrir a la escala en decibelios de la campimetría.

8.2. La comparación visual de dos fechas, en pantalla

Mostrar el mapa de campo visual de hace un tiempo junto al de hoy, desde el propio expediente, suele ser el recurso más claro para que el paciente entienda visualmente qué ha cambiado. obeliOmed permite generar esa comparativa desde la ficha del paciente para mostrarla en pantalla durante la consulta, sin tener que buscar los dos estudios por separado. Es el mismo principio que describe nuestro caso de éxito del Dr. Rodríguez sobre cómo cambió su forma de mostrar la evolución a sus pacientes.

9. Panel conjunto de PIO, OCT y campimetría, y qué medir

PIO, OCT y campimetría se leen juntas, en el mismo eje temporal del paciente.

9.1. Las tres series en el mismo eje temporal

La historia clínica de obeliOmed permite registrar y ver de forma cronológica los tres parámetros más relevantes del seguimiento del glaucoma: la PIO de cada visita, con fecha y hora; los valores de campimetría, con MD y VFI; y los valores de OCT, con el grosor de la capa de fibras nerviosas. Verlas juntas, en el mismo eje temporal del mismo paciente, es lo que permite relacionar la evolución estructural con la funcional en vez de revisarlas por separado. Cuando el paciente ha pasado por más de un equipo o más de un centro, cómo se organiza ese histórico de OCT sin fundir series que no son comparables está explicado en OCT en glaucoma: cómo organizar el histórico entre equipos y centros distintos.

9.2. Qué medir para saber si el seguimiento del glaucoma está funcionando

Dos indicadores sirven de referencia operativa: qué proporción de los pacientes con glaucoma moderado o avanzado tiene su historial de campimetrías completo y accesible en el sistema, y cuánto tiempo pasa de media desde la última campimetría registrada hasta la siguiente. Si ambos mejoran tras poner en marcha el seguimiento estructurado, es señal de que el historial se está usando de verdad y no quedando disperso como antes.