Qué puede recetar un odontólogo: el alcance que fija la ley

1. Quién puede recetar en España, y por qué el odontólogo está en la lista

Este artículo va de alcance profesional regulado: qué permite la ley a cada titulación. No va de qué recetar, ni de dosis, ni de ante qué cuadro. Eso es criterio clínico de quien firma y no se resuelve leyendo un blog.

1.1. El artículo 79 del texto refundido

El artículo 79.1 del Real Decreto Legislativo 1/2015, texto refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios es taxativo: la receta médica, pública o privada, y la orden de dispensación hospitalaria son los documentos que aseguran la instauración de un tratamiento con medicamentos por instrucción de un médico, un odontólogo o un podólogo, en el ámbito de sus competencias respectivas, únicos profesionales con facultad para recetar medicamentos sujetos a prescripción médica.

Tres profesiones, no más, y cada una dentro de lo suyo.

1.2. La habilitación propia de la Ley 10/1986

La facultad del odontólogo no nace solo de esa norma. El artículo 1.3 de la Ley 10/1986, de 17 de marzo, sobre odontólogos y otros profesionales relacionados con la salud dental ya la reconocía: los odontólogos podrán prescribir los medicamentos, prótesis y productos sanitarios correspondientes al ámbito de su ejercicio profesional.

Fíjate en que menciona tres cosas distintas: medicamentos, prótesis y productos sanitarios. No es solo el medicamento.

1.3. La frase que lo condiciona todo

«En el ámbito de su ejercicio profesional», dice una norma. «En el ámbito de sus competencias respectivas», dice la otra. Esa cláusula es el límite real, y es lo que hace que la pregunta «qué puede recetar un odontólogo» no tenga como respuesta una lista de fármacos, sino una delimitación de materia.

2. Qué significa exactamente «su ámbito»

La ley define el ámbito por la materia sobre la que se actúa, no por un catálogo de productos.

2.1. La definición de la Ley 10/1986

Su artículo 1.2 describe la capacidad profesional del odontólogo como el conjunto de actividades de prevención, diagnóstico y tratamiento relativas a las anomalías y enfermedades de los dientes, de la boca, de los maxilares y de los tejidos anejos. Ese es el perímetro.

2.2. No es una lista, es un perímetro

La consecuencia es que la pregunta correcta no es «¿está este medicamento permitido a los odontólogos?», sino «¿pertenece esta prescripción al tratamiento de una anomalía o enfermedad de los dientes, la boca, los maxilares o los tejidos anejos?». La primera no tiene respuesta normativa; la segunda sí, y la da el profesional en cada caso.

2.3. Por qué aquí no vas a encontrar esa lista

Porque no existe como norma y porque, si existiera, seguiría sin resolver el caso concreto. Y porque este blog no tiene odontólogo colegiado que firme criterio clínico: cualquier lista de fármacos publicada aquí sería una recomendación sanitaria sin nadie detrás, que es exactamente lo que no se debe hacer en un sitio de salud.

Lo que sí se puede decir con precisión es el resto del artículo: quién no puede recetar, qué datos hacen válida una receta y qué obligaciones de custodia arrastra.

3. Quién no puede recetar en una clínica dental

Es la parte que más conflicto genera dentro del equipo, y está resuelta por escrito.

Quién puede prescribir y quién lo tiene expresamente excluido está escrito, no acordado.

3.1. El higienista dental, con exclusión expresa

No es una interpretación. El artículo 11.3 del Real Decreto 1594/1994, de 15 de julio excluye de las funciones del higienista dental, entre otras, la dosificación de medicamentos, la extensión de recetas y la aplicación de anestésicos, además de la prescripción de prótesis o tratamientos y la realización de procedimientos operatorios o restauradores.

El desarrollo completo de sus funciones y sus límites está en qué funciones tiene un higienista dental.

3.2. El resto del equipo

Auxiliares, recepción y personal administrativo no aparecen en ninguna norma habilitante, y por tanto no tienen facultad de prescripción de ningún tipo. Tampoco el protésico dental, cuyo ámbito según el artículo 2 de la Ley 10/1986 es el diseño, preparación, elaboración, fabricación y reparación de prótesis conforme a las indicaciones y prescripciones del odontólogo o del médico estomatólogo.

3.3. Qué sí pueden indicar enfermeros y fisioterapeutas

El propio artículo 79.1 lo aclara, y conviene conocerlo para no confundirlo con recetar: los enfermeros, de forma autónoma, podrán indicar, usar y autorizar la dispensación de todos aquellos medicamentos no sujetos a prescripción médica y los productos sanitarios relacionados con su ejercicio profesional, mediante la correspondiente orden de dispensación. Los fisioterapeutas también, en el ámbito de su profesión.

Orden de dispensación y receta médica son documentos distintos, con alcance distinto.

4. Los datos que hacen válida una receta

El Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta médica y órdenes de dispensación los llama datos básicos obligatorios, imprescindibles para la validez de la receta médica. No son recomendaciones de formato.

4.1. Del paciente

Nombre, dos apellidos y fecha de nacimiento. Y en las recetas de asistencia sanitaria privada —que es el caso de una clínica dental—, el número de DNI o NIE del paciente. Si no dispone de esa documentación, en menores de edad se consigna el DNI o NIE de alguno de sus padres o del representante legal, y para ciudadanos extranjeros el número de pasaporte.

4.2. Del medicamento

Denominación del principio activo; denominación del medicamento solo si es biológico o si el prescriptor lo considera necesario desde un punto de vista médico, en cuyo caso se justificará brevemente en la receta el uso del nombre comercial; dosificación y forma farmacéutica; vía de administración si es necesario; formato y número de envases; y posología con la duración total del tratamiento.

Los datos de formato y número de envases solo son de consignación obligada en soporte papel; en electrónico, únicamente cuando el sistema no los genere automáticamente.

4.3. Del prescriptor

• Nombre y dos apellidos.
• Datos de contacto directo: correo electrónico y teléfono o fax, con prefijo internacional.
• Dirección profesional, incluyendo la población y el nombre de España.
• Cualificación profesional.
• Número de colegiado y, en su caso, la especialidad oficialmente acreditada que ejerza.
• La firma, estampada personalmente una vez cumplimentados los datos obligatorios y la prescripción; en receta electrónica, firma electrónica.

5. La hoja de información al paciente

Es la obligación que más se incumple de todo este bloque, y está en el primer apartado de la norma.

5.1. Obligatoria, y de entrega obligada

El artículo 3.1 establece que las recetas médicas, públicas o privadas, en papel o en soporte electrónico, deberán ser complementadas con una hoja de información al paciente, de entrega obligada al mismo. No es opcional ni depende del tipo de tratamiento.

5.2. Qué recoge

La propia norma lo dice: la información del tratamiento necesaria para facilitar el uso adecuado de los medicamentos o productos sanitarios prescritos. Y el artículo 3.2 exige consignar los datos básicos obligatorios en la receta y en la hoja de información, en los dos documentos.

Es información al paciente, y vive del mismo deber general de informar que qué debe contener un consentimiento informado dental: lo que cambia es el documento, no la obligación de que el paciente entienda.

5.3. Por qué falta tan a menudo

Porque en una consulta privada la receta suele imprimirse a mano o desde un programa que no la contempla, y porque nadie la reclama hasta que hay un problema. Si tu sistema de prescripción no genera esa hoja, la estás incumpliendo aunque la receta sea perfecta.

6. Receta privada: papel y electrónica

Una clínica dental emite receta privada, que tiene reglas propias dentro del mismo real decreto.

6.1. En soporte papel

El artículo 13 remite a los mismos criterios que las recetas oficiales del Sistema Nacional de Salud en todo lo referente a número de medicamentos o productos sanitarios, número de envases, validez y duración del tratamiento. Y añade una regla propia: en una misma receta médica no podrán prescribirse conjuntamente medicamentos con productos sanitarios.

La receta privada electrónica exige certificado del paciente y del prescriptor, y homologación.

6.2. En soporte electrónico

El artículo 14 permite prescribir uno o varios medicamentos y productos sanitarios, con las limitaciones reglamentarias para estupefacientes de la lista I del Convenio Único de 1961. El acceso al sistema se efectúa a través del certificado del DNI electrónico del paciente y, si no es posible, a través de su Documento Nacional de Identidad o el del padre o tutor, además del certificado electrónico del prescriptor.

6.3. La homologación en la que están los odontólogos

El artículo 14.4 prevé que los tratamientos prescritos en receta privada electrónica puedan dispensarse en cualquier oficina de farmacia del territorio nacional, y encomienda a los consejos generales de las organizaciones colegiales de médicos, odontólogos, podólogos, enfermeros y farmacéuticos, en coordinación con las administraciones sanitarias, establecer el procedimiento de homologación que posibilite su interoperabilidad.

Antes de contratar o montar un sistema de receta privada electrónica, esa es la pregunta que hay que hacerle al proveedor: si está homologado por esa vía.

7. Custodia, pérdida y conservación

La receta no termina cuando el paciente sale por la puerta, y las obligaciones son personales del prescriptor.

7.1. El prescriptor responde de impresos y talonarios

El artículo 18.1 asigna al prescriptor la responsabilidad de la conservación y custodia de los impresos y talonarios de recetas médicas, así como del acceso y utilización de datos para la prescripción electrónica. Las instituciones en las que preste sus servicios deben poner los medios para que pueda cumplirlas, pero la responsabilidad es suya.

7.2. Pérdida o sustracción

El artículo 18.2 fija un procedimiento concreto y poco conocido: en los supuestos de pérdida o sustracción de impresos y talonarios, o de acceso no autorizado al sistema de receta electrónica, se presentará la correspondiente denuncia policial y se comunicará de inmediato al organismo o entidad que los hubiere facilitado, recabando en dicho acto el justificante de haber realizado la comunicación.

7.3. Quién conserva la receta ya dispensada

No la clínica. El artículo 18.3 establece que, una vez dispensadas y diligenciadas, las recetas en soporte papel serán conservadas en la oficina de farmacia durante tres meses, con destrucción posterior por métodos que impidan reconstruir el documento. Lo que la clínica conserva es la constancia de la prescripción en la historia clínica del paciente, que es otra cosa y tiene otro plazo.

8. Lo que se confunde a menudo

Cuatro ideas que circulan y que la norma desmiente.

8.1. «Si no es medicamento, no hace falta receta»

La receta se exige para medicamentos sujetos a prescripción médica. Que un producto no lo sea no lo saca del resto del marco: la Ley 10/1986 habla también de prótesis y productos sanitarios, y hay productos sanitarios sujetos a prescripción.

8.2. «Con poner el sello de la clínica basta»

No. El artículo 3.2.c) exige nombre y dos apellidos del prescriptor, sus datos de contacto directo, dirección profesional, cualificación profesional, número de colegiado y firma estampada personalmente. Son datos de una persona, no de una empresa.

Y como la receta contiene datos identificativos y de salud del paciente, su tratamiento entra en el marco que recoge el checklist de RGPD para clínicas dentales.

8.3. «La electrónica funciona igual, y además lo lleva la gestoría»

Ni el acceso, ni la homologación, ni la conservación son iguales. La privada electrónica exige certificado del DNI electrónico del paciente y certificado electrónico del prescriptor, y su interoperabilidad depende del procedimiento de homologación del artículo 14.4.

Y lo segundo tampoco: la custodia de talonarios e impresos y del acceso al sistema electrónico es del prescriptor, por el artículo 18.1, igual que la denuncia por pérdida o sustracción. Lo que sí queda en la clínica es la constancia de la prescripción en el expediente, con el plazo que explica cuánto hay que conservar la historia dental. El resto del mapa está en el mapa de obligaciones de una clínica dental.

9. Qué aporta obeliOmed

Lo primero, el límite: obeliOmed no decide ni sugiere qué recetar. Eso es criterio clínico de quien firma y ningún software debería meterse ahí.

9.1. Que conste quién prescribió y cuándo

Lo que sí queda resuelto es la constancia. Cada anotación del expediente queda registrada con su autor, su fecha y el valor anterior si se corrige. Cuando hay que responder quién indicó qué a un paciente y en qué momento, la respuesta sale del registro y no de la memoria.

9.2. Que los roles estén escritos, no acordados

Con cuatro roles dentales y tres especialidades definidos en el sistema, el reparto de quién puede hacer qué deja de depender de la costumbre del turno. Eso no sustituye a la norma, pero evita que la organización trabaje en contra de ella.

9.3. Lo que no hacemos

• No somos sistema de receta electrónica ni estamos homologados por la vía del artículo 14.4.
• No generamos la hoja de información al paciente del artículo 3.1.
• No custodiamos talonarios ni asumimos obligaciones que la norma asigna al prescriptor.
• No estamos certificados en ningún esquema de seguridad. Sí: servidores en España y cifrado AES-256-GCM de documentos y campos marcados.

Si lo que buscas es el reparto completo de competencias por titulación, está en qué funciones tiene un higienista dental; y qué se comprueba de todo esto en una visita, en qué mira una inspección sanitaria dental.