Revisiones dentales infantiles periódicas: qué se registra y cómo se compara

1. La revisión infantil, vista desde la ficha

Las revisiones de un niño son la parte más larga de su historia dental y la que peor se anota. Cuando no se encuentra nada, la nota dice «bien» y nada más. Pero en un niño una revisión sin hallazgos no es una revisión sin cambios: la boca ha cambiado desde la última, aunque todo esté sano.

1.1. El intervalo lo fija quien trata

Cada cuánto vuelve un niño a revisión lo decide el profesional que le trata, según el niño. Lo que se decide en gestión es que ese intervalo quede escrito, atado a la revisión que lo motivó, y que se cumpla. Este artículo no da un intervalo; cuenta qué tiene que dejar cada revisión.

1.2. La revisión y la agenda son cosas distintas

Perseguir al paciente que no vuelve, convertir intervalos en citas y organizar la agenda es un asunto propio, contado en el recall dental y la revisión periódica. Aquí va lo que se registra dentro de la revisión.

1.3. Una boca que cambia entre visitas

A diferencia de un adulto, entre dos revisiones de un niño pueden haberse caído piezas, haber salido otras y haber cambiado sus hábitos. Cada revisión es un punto más en una secuencia que se lee años después. El marco de lo que registra cada área dental está en el registro clínico por especialidad dental.

2. Lo que se compara en cada revisión

Una revisión vale en la medida en que se puede comparar con la anterior. La comparación empieza por el odontograma.

2.1. El odontograma de hoy y el de la última vez

Cada revisión deja su odontograma, actualizado con lo que se observa ese día, sin borrar el anterior. Ponerlos uno al lado del otro es la forma más directa de ver qué ha cambiado. Cómo se registra la dentición temporal está en el odontograma infantil de la dentición temporal.

2.2. Piezas que han salido y piezas que se han caído

En un niño, cada revisión puede traer piezas nuevas y piezas que ya no están. Cada cambio se anota en la pieza correcta y con su fecha: la caída de la temporal y la aparición de la permanente, cada una en su número. Cómo se registra cada fase de ese periodo está en las fases de la dentición mixta en el registro.

2.3. Lo que no ha cambiado también se anota

Que una pieza siga igual es un dato. Si el odontograma no se toca en una revisión, no se sabe si nada cambió o si nadie miró. Una revisión sin cambios se registra como revisada, con su fecha, no como una revisión que no dejó rastro.

• Odontograma del día, conservando el de la revisión anterior.
• Piezas nuevas y piezas caídas, cada una en su número y con su fecha.
• Hallazgos por superficie y estado de lo aplicado en prevención.
• Índices de cada dentición, calculados igual que la vez anterior.
• Higiene, hábitos y acompañante de esa visita.
• Intervalo y próxima cita, con quién lo fijó.

3. El estado de las piezas y lo aplicado

Además de qué piezas hay, cada revisión mira cómo están y qué se hizo en ellas desde la última vez.

3.1. Hallazgos por superficie

Lo que se observa en una pieza se anota por superficie, igual que en un adulto. Una caries en la cara oclusal de un molar temporal y otra en la mesial son dos datos distintos. El método está en cómo registrar la caries por superficie.

Lo aplicado en visitas anteriores se revisa, y lo que se ve se anota junto a lo que se aplicó.

3.2. Lo aplicado en prevención, revisado

Si en visitas anteriores se aplicaron selladores u otros actos preventivos, la revisión permite anotar su estado. Qué hacer con un sellador desgastado lo decide quien trata; que se miró y cómo estaba, lo registra la clínica. Cómo se anota lo aplicado está en cómo registrar los selladores y el flúor.

3.3. Lo hecho desde la última revisión

Los tratamientos realizados entre dos revisiones ya están en el odontograma si se marcaron como realizados. La revisión es un buen momento para comprobar que lo planificado y lo realizado cuadran, y que nada quedó pendiente sin que nadie lo sepa.

4. Los índices y su evolución

Los índices de caries resumen en un número el estado de la boca en cada revisión. Su valor está en la serie, no en el número suelto.

4.1. El ceod y el CAOD, por separado

En un niño se calcula el ceod de la dentición temporal y, cuando hay piezas permanentes, el CAOD, cada uno con las suyas. Sumarlos da un número que no se compara con nada. Las fórmulas están en cómo se calcula el índice CAOD.

4.2. Una serie, no un número

Un índice en una revisión dice poco; el mismo índice en cinco revisiones seguidas dice mucho. Para eso tiene que calcularse igual cada vez y, si es posible, salir del odontograma sin contarlo a mano.

4.3. Sin valoraciones automáticas

El índice es un dato. Qué significa su evolución lo valora quien trata. Un programa que clasifica al niño por su índice sin que nadie lo haya decidido mete en la historia una valoración clínica que no ha hecho ningún profesional.

5. Higiene, hábitos y lo que cuenta la familia

En un niño, buena parte de lo que pasa en su boca depende de lo que se hace en casa. Las revisiones son el momento de registrarlo de forma que se pueda comparar.

5.1. La higiene, con la misma escala siempre

Si la clínica valora la higiene en las revisiones, lo hace siempre con la misma escala y la anota así. «Mejorable» en una revisión y «regular» en la siguiente no se pueden comparar. Qué valorar es criterio de quien trata; cómo anotarlo, de la clínica.

5.2. Los hábitos, revisados

Los hábitos que el profesional preguntó en la primera visita se revisan en las siguientes, y los cambios se anotan con su fecha. Así se ve la evolución sin depender de la memoria de nadie. Lo que se registra el primer día está en la primera visita dental infantil en la clínica.

5.3. Quién acompaña esta vez

En cada revisión puede venir un adulto distinto. Se anota quién acompañó al niño y quién recibió la información, porque lo que cuenta la familia y lo que se le dice cambia según quién esté en la consulta.

6. Las imágenes en las revisiones

Si el profesional pide imágenes en una revisión, forman parte de la serie y se guardan para compararse con las siguientes.

6.1. Cuando las pide quien trata

Cuándo se toma una radiografía en una revisión infantil lo decide el profesional; no es algo que fije este artículo. La clínica se ocupa de que, si se toma, quede bien registrada. Y también de lo contrario: si en una revisión no se toma ninguna imagen, eso se sabe mirando la historia, sin tener que buscar en el equipo de rayos para confirmar que no hay nada. En un niño, además, el consentimiento para una prueba lo da quien puede darlo, y queda anotado quién fue.

Con la historia delante, la evolución se explica con datos y no con impresiones.

6.2. Por pieza y con fecha

Cada imagen queda asociada a la pieza o zona que muestra, con su fecha y su tipo, en la historia del niño. Una radiografía que solo existe en el ordenador del equipo no se compara con nada dentro de un año.

6.3. Comparables entre sí

Una imagen de control compara bien si se parece a la anterior en proyección y tipo. En un niño, además, la boca ha cambiado entre medias, y saber qué piezas había en cada imagen es lo que permite leerlas juntas.

7. El intervalo y la próxima cita

Cada revisión termina con una decisión sobre la siguiente. Si esa decisión no se escribe y no se convierte en cita, la siguiente revisión llega tarde o no llega.

7.1. Escrito, con quién lo fijó

El intervalo hasta la próxima revisión se anota en la ficha, con quién lo fijó y a qué revisión responde. Si cambia, se anota el cambio. Un intervalo que solo recuerda una persona se pierde con ella.

7.2. Una cita para quien trae al niño

La cita y su recordatorio van a quien tiene que traer al niño. Si los padres están separados y el niño alterna domicilios, puede que los dos necesiten saberlo. Conviene acordarlo con la familia y dejarlo escrito.

7.3. El niño que no vuelve

Si el niño no acude a una revisión, se anota, y los intentos de contacto también. En odontopediatría, una revisión perdida puede significar un año sin ver la boca de un niño que está cambiando de piezas.

8. Cuando la revisión encuentra algo

La mayoría de las revisiones infantiles no encuentran nada que tratar. Las que sí, dependen de todo lo anterior para poder explicarse.

8.1. Lo observado, con datos

Si la revisión encuentra algo, se anota lo que se observa, en la pieza y la superficie correctas, con su fecha. Qué significa y qué hacer lo decide quien trata. El registro enseña el cambio respecto a la revisión anterior.

8.2. Si se valora una ortodoncia

Algunas revisiones son el momento en que el profesional plantea valorar un tratamiento de ortodoncia. Si se inicia el estudio, es un caso propio, con sus registros de partida, sobre el mismo odontograma. Cómo se guardan está en qué registros iniciales guardar en ortodoncia.

8.3. El seguimiento de un golpe antiguo

Si el niño tuvo un traumatismo dental, las revisiones incluyen el seguimiento de esa pieza, que puede durar años. Cada control del golpe se anota atado al registro del día en que ocurrió, para que se lea como una secuencia. Qué registrar ese día está en qué registrar ante un traumatismo dental infantil.

9. Qué aporta obeliOmed

El intervalo lo fija quien trata y la evolución la interpreta él. Esto es lo que el programa aporta para que cada revisión deje algo comparable, y lo que no hace.

9.1. Lo que hay

El odontograma distingue la dentición permanente, la temporal y la mixta, en numeración FDI, y cada cambio queda con su autor, su fecha y el valor anterior, de modo que el odontograma de cada revisión se conserva detrás del de hoy. El índice CAOD se calcula a partir del odontograma. Cada radiografía queda asociada a la pieza que muestra.

La higiene es una de las tres especialidades dentales del programa, con su rol de higienista, y la agenda envía los recordatorios de revisión por WhatsApp y por email. Cuando el paciente es menor, los consentimientos los firma su tutor en el móvil.

9.2. Lo que no hacemos

• No fijamos el intervalo de revisión ni clasificamos al niño por sus índices.
• No decidimos nada clínico. Guardamos lo que se observa; qué significa lo decide quien trata.
• Los avisos a la familia salen por WhatsApp y por email, que son los dos canales.