Test de Farnsworth: graduar la visión del color

1. Qué mide el test de Farnsworth y en qué se diferencia del Ishihara

1.1. El Ishihara detecta; el Farnsworth cuantifica

El test de Ishihara es un screening: dice si hay un defecto rojo-verde y sugiere su tipo. El test de Farnsworth va un paso más allá: cuantifica la gravedad del defecto y determina su eje de confusión. Si el Ishihara dice «hay un problema», el Farnsworth dice «el problema es de este tipo y de esta magnitud». Son pruebas complementarias, no intercambiables, y cada una tiene campos diferentes porque produce datos diferentes.

1.2. Lo que el Farnsworth cubre que el Ishihara no

El Ishihara solo detecta defectos en el eje rojo-verde —protán y deuterán—. El Farnsworth cubre los tres ejes: rojo-verde, azul-amarillo y la combinación. Eso lo hace indispensable para detectar discromatopsias adquiridas —las que aparecen por una patología, no por genética—, que suelen afectar primero al eje azul-amarillo, invisible para el Ishihara. Un screening normal con el Ishihara y un Farnsworth alterado en el eje tritán es un hallazgo que ningún campo de «visión del color: normal/alterado» capturaría.

2. Cómo funciona la prueba y qué produce

2.1. Quince fichas, un orden y un diagrama

El test de Farnsworth D-15 presenta quince fichas de color que el paciente debe ordenar de forma que los colores vecinos sean lo más parecidos posible. El orden correcto es un arco cromático; los errores —transposiciones y cruces— revelan los ejes donde el paciente confunde los colores. El resultado no es un número suelto: es el orden de las fichas, del que se calcula el diagrama polar, el índice de confusión y el eje de confusión. Un campo que solo registre «alterado» pierde todo eso.

2.2. Transposiciones, cruces y lo que significan

Una transposición es un par de fichas invertidas: la ficha 7 y la 8 cambiadas de sitio. Una cruz es un salto grande: la ficha 3 seguida de la 12. Las transposiciones indican una confusión leve entre colores cercanos; las cruces indican una confusión grave entre colores distantes. El número de cada tipo, su posición en el diagrama y su patrón —paralelo al eje protán, deuterán o tritán— son los datos que el campo debe registrar.

2.3. Las condiciones de la prueba que afectan al resultado

La iluminación bajo la que se realiza el Farnsworth influye en el resultado: la norma recomienda luz natural o iluminante D65, y una luz fluorescente fría puede alterar la percepción de los matices. Registrar el tipo de iluminación como campo permite saber si dos pruebas son directamente comparables o si la diferencia entre ellas podría deberse al entorno. La hora del día importa menos que en la tonometría, pero la fatiga visual tras una jornada larga puede aumentar el número de transposiciones en un paciente con defecto leve, y anotarla contextualiza el resultado.

3. Los campos que necesita el registro

3.1. El orden de las fichas como dato primario

El dato bruto del Farnsworth es el orden de las quince fichas. De ese orden se calcula todo lo demás: el índice de confusión total, el ángulo del eje de confusión, el número de transposiciones, el número de cruces. Si el campo registra solo la interpretación —«defecto protán moderado»—, el dato bruto se pierde y el diagrama no se puede recalcular. Si registra el orden, cualquier cálculo posterior es posible.

3.2. Índice de confusión, eje y clasificación

El índice de confusión total (TES, total error score) es un número que resume la gravedad del defecto: cuanto más alto, peor discriminación cromática. El eje de confusión es un ángulo que indica qué colores se confunden: los ejes protán, deuterán y tritán tienen ángulos característicos. La clasificación —congénito o adquirido, tipo y grado— es la interpretación clínica del conjunto. Cada uno es un campo diferente: un número, un ángulo y una selección de catálogo.

3.3. El ojo: por qué el Farnsworth se hace por separado

Los defectos congénitos suelen ser simétricos —los dos ojos confunden los mismos colores—, pero los adquiridos pueden ser asimétricos: una patología que afecte a un solo ojo altera el Farnsworth de ese ojo y deja el otro normal. Por eso el test se registra por ojo, y por eso la comparación entre ojos es un dato clínico: una asimetría en el Farnsworth que antes no existía puede señalar una patología unilateral nueva.

4. El diagrama polar: por qué es el resultado y no un complemento

4.1. Lo que el diagrama muestra y el número no

El diagrama polar del Farnsworth dibuja el orden de las fichas sobre un círculo cromático. Un resultado normal es un polígono regular; un defecto protán muestra cruces paralelas al eje rojo-verde; un defecto tritán muestra cruces paralelas al eje azul-amarillo. El número —el índice de confusión— dice cuánto error hay; el diagrama dice dónde está. Dos pacientes con el mismo índice pueden tener ejes de confusión distintos, y el tratamiento o la orientación profesional depende del eje, no del número.

4.2. La comparación de diagramas entre visitas

Un defecto adquirido puede progresar: el diagrama cambia de forma, el eje rota, las cruces aumentan. Comparar dos diagramas de dos visitas diferentes es la forma de detectar esa progresión. Si el diagrama no se registra —o se registra solo como imagen sin datos—, la comparación es visual y subjetiva. Si se registra como datos —el orden de las fichas—, la comparación es calculable y la progresión se cuantifica.

5. Lo que se pierde cuando el resultado va en texto libre

5.1. El índice que no se compara

Un «Farnsworth: alterado, 2 cruces eje protán» en una nota y un «Farnsworth D-15: TES 42, eje 12°, protanomalía moderada» en otra son el mismo tipo de dato en dos formatos. Comparar los dos exige interpretar el primero —¿qué índice da «2 cruces»?— y traducir el segundo a un grado. Con campos, el índice es un número, el eje es un ángulo y la clasificación es un valor de catálogo: los dos registros se comparan sin traducir.

5.2. El defecto adquirido que nadie detecta a tiempo

Un defecto adquirido de visión del color —por una neuropatía, una maculopatía o un fármaco ototóxico— progresa con el tiempo. Detectar la progresión exige comparar dos tests del mismo ojo en dos fechas. Si los dos están en notas, la comparación la hace el clínico en la cabeza; si están en campos, la diferencia entre los dos índices se calcula sola y una progresión de más del 15 % del índice se señala sin que nadie la busque.

6. La serie temporal: detectar si un defecto adquirido progresa

6.1. Lo que cambia entre visitas y lo que no debería

Un defecto congénito es estable: el Farnsworth de hoy es igual al de hace cinco años. Un defecto adquirido puede empeorar, estabilizarse o mejorar con tratamiento. La serie temporal —el índice de confusión y el eje en cada visita— distingue las dos situaciones. Si el índice sube de 30 a 45 en un año, algo progresa. Si se mantiene en 30 durante cinco años, el defecto es estable. Sin serie, esa distinción depende de la memoria del clínico o de releer las notas de todas las visitas.

6.2. El seguimiento del tratamiento por la curva del índice

Cuando un defecto adquirido se trata —retirando un fármaco, tratando la patología de base—, la recuperación se mide con el Farnsworth: si el índice baja, la discriminación cromática mejora. Esa curva de mejora, con un punto por visita, es la evidencia de que el tratamiento funciona. Sin campos, la curva no existe; con campos, cada visita añade un punto y la tendencia se lee sin recalcular. La historia clínica gana un indicador de seguimiento que el texto libre no puede proporcionar.

7. La relación con el Ishihara y con la historia clínica

7.1. Ishihara primero, Farnsworth después: el flujo de decisión

El flujo habitual empieza con el Ishihara: si el screening es normal, no se hace Farnsworth. Si es alterado, el Farnsworth cuantifica el defecto. Con campos separados para cada prueba, el flujo se lee directamente: el Ishihara señaló una alteración, el Farnsworth la cuantificó. En una nota donde las dos pruebas comparten párrafo, la relación causa-efecto se pierde entre los datos.

7.2. Lo que aporta el Farnsworth que la historia clínica necesita

La historia clínica necesita saber no solo si el paciente tiene un defecto de color, sino qué tipo, qué gravedad y si ha cambiado. El Farnsworth da las tres cosas: tipo por el eje, gravedad por el índice, cambio por la serie. Sin esos campos, la historia dice «discromatopsia» y no dice nada más. Con ellos, dice «protanomalía moderada estable desde 2023» o «tritanopía adquirida en progresión desde el cambio de medicación», que es lo que la decisión clínica necesita.

8. Qué aporta obeliOmed al registro del Farnsworth

8.1. El orden de las fichas como dato primario

obeliOmed registra el orden de las quince fichas tal como el paciente las colocó, por ojo. De ese orden calcula automáticamente el índice de confusión total, el ángulo del eje de confusión y la clasificación del defecto. El diagrama polar se genera a partir de los datos, no se dibuja a mano, y la comparación entre visitas es visual y numérica: los dos diagramas se superponen y la diferencia del índice se muestra.

8.2. La serie temporal integrada con el Ishihara

El Farnsworth de cada visita se vincula al Ishihara de la misma visita, de forma que la secuencia screening → cuantificación se lee de izquierda a derecha. Si el Ishihara de la visita anterior era normal y el de hoy es alterado, el Farnsworth de hoy es el primer punto de una serie nueva. Si ambos eran alterados, el Farnsworth de hoy se compara con el anterior y la progresión se calcula. La plataforma para clínicas muestra todo eso en la misma ficha.

9. Cómo integrar el Farnsworth en tu consulta

9.1. Cuándo pedir un Farnsworth

El Farnsworth se pide cuando el Ishihara sale alterado y se necesita cuantificar el defecto, cuando se sospecha un defecto adquirido —especialmente en el eje azul-amarillo, que el Ishihara no detecta—, o cuando un paciente con defecto conocido necesita seguimiento de la progresión. No es una prueba de rutina: es la prueba que se pide cuando el screening o la sospecha clínica lo justifican. Registrarlo con campos desde la primera vez que se hace asegura que la serie temporal empieza con datos comparables.

9.2. Lo mínimo que necesitas registrar

El orden de las quince fichas por ojo. Con eso, el índice, el eje y el diagrama se calculan solos. Si tu sistema no calcula automáticamente, registra al menos el índice de confusión total, el ángulo del eje y la clasificación. Lo que no hay que hacer es registrar solo «Farnsworth alterado»: esa nota no da serie temporal, no da eje, no da gravedad, y la siguiente visita empieza de cero aunque la prueba se haya hecho antes.