Test de Randot: tres niveles que anotar por separado

1. Qué mide el test de Randot y por qué tiene tres secciones

1.1. Estereopsis en tres escalas de sensibilidad

El test de Randot mide la estereopsis presentando estímulos a tres niveles de dificultad dentro del mismo cuadernillo: formas geométricas, animales y círculos graduados. El paciente mira a través de gafas polarizadas y el explorador registra qué elementos percibe en relieve y cuáles quedan planos. Cada sección tiene un rango de disparidad diferente: las formas detectan estereopsis gruesa, los animales cubren un rango intermedio y los círculos llegan hasta disparidades muy finas. Esa estructura escalonada permite saber no solo si el paciente tiene estereopsis, sino a qué nivel de resolución llega su sistema binocular.

1.2. Un test, tres preguntas clínicas

Las tres secciones no son tres repeticiones de la misma medida. Las formas confirman que la binocularidad básica existe. Los animales —tres filas de figuras reconocibles a disparidades decrecientes— refinan el rango medio. Los círculos —diez niveles desde 800 hasta 20 segundos de arco— cuantifican la estereopsis fina con la misma precisión que un test independiente. Registrar las tres secciones por separado da un perfil: un paciente que ve las formas y los animales pero no los círculos tiene un sistema binocular funcional con limitación en la resolución fina, cosa que «Randot positivo» no dice.

2. Cómo funcionan los estereogramas con gafas polarizadas

2.1. Separación óptica por polarización

El cuadernillo del Randot está impreso como un vectógrafo: cada página contiene dos imágenes superpuestas, cada una polarizada en una dirección diferente. Las gafas polarizadas hacen que cada ojo vea solo la imagen que le corresponde. La diferencia entre las dos imágenes —la disparidad binocular— es lo que el sistema visual del paciente necesita fusionar para percibir profundidad. Sin las gafas, el paciente ve las dos imágenes superpuestas y las figuras no emergen del plano. Con un solo ojo, tampoco: la polarización solo deja pasar la mitad de la información, y sin la otra mitad no hay disparidad que fusionar.

2.2. Puntos aleatorios frente a contornos

Dentro del mismo cuadernillo conviven dos tipos de estímulos. Las formas y los animales utilizan patrones de puntos aleatorios: las figuras están formadas por puntos distribuidos al azar que no tienen forma reconocible si se miran con un solo ojo. Eso garantiza que la respuesta del paciente depende exclusivamente de la fusión binocular, sin pistas monoculares. Los círculos, en cambio, utilizan contornos con cierto grado de información monocular que un observador entrenado podría detectar sin estereopsis, especialmente en los niveles más gruesos. Esa diferencia es relevante para interpretar un resultado discordante entre secciones y por eso se registran por separado.

3. Los tres niveles: formas, animales y círculos

3.1. Formas geométricas: la puerta de entrada

La primera sección del cuadernillo presenta formas geométricas grandes —un cuadrado, un triángulo, un círculo y una estrella— con disparidades entre 500 y 250 segundos de arco. Son los estímulos más gruesos del test y los más fáciles de detectar: un paciente con estereopsis básica las ve sin dificultad. Las formas están construidas con puntos aleatorios puros, sin pistas de contorno, lo que las hace fiables como confirmación de que la fusión binocular existe. Un paciente que no ve ninguna forma tiene una ausencia de estereopsis significativa o un problema con las gafas o la distancia de presentación.

3.2. Animales: el rango intermedio

La segunda sección presenta tres filas de animales —un gato, un conejo y un mono— a disparidades que van de 400 a 100 segundos de arco según la fila. El paciente debe identificar cuál de los tres animales de cada fila sobresale del plano. Los animales también usan puntos aleatorios y el formato de elección forzada —tres opciones, una correcta— reduce la posibilidad de acertar por azar. La sección de animales cubre el rango medio de estereopsis: un paciente que ve las formas pero no los animales tiene estereopsis gruesa pero no llega al rango intermedio, y esa diferencia marca un umbral clínicamente distinto.

3.3. Círculos graduados: la medida fina

La tercera sección presenta diez grupos de círculos con disparidades que van de 800 a 20 segundos de arco. En cada grupo hay cuatro círculos y uno de ellos está en relieve: el paciente debe señalar cuál es. Es un formato de elección forzada a cuatro opciones que minimiza el azar. Los círculos son la sección más sensible del test y la que permite cuantificar la estereopsis con mayor precisión. Un paciente que llega al círculo 9 —con 20 segundos de arco— tiene una estereopsis fina comparable a la mejor resolución clínica que se puede medir en la práctica habitual. Registrar hasta qué círculo llegó da un umbral numérico exacto.

4. Qué dice cada nivel sobre la estereopsis del paciente

4.1. Solo formas: estereopsis gruesa confirmada

Un paciente que ve las formas pero falla en animales y círculos tiene estereopsis gruesa: el sistema binocular funciona lo suficiente para fusionar disparidades grandes, pero no tiene la resolución para detectar las finas. Ese resultado puede asociarse a ambliopía leve, estrabismo intermitente compensado, diferencia refractiva significativa entre ambos ojos o un proceso de recuperación binocular tras tratamiento. Es un resultado que necesita seguimiento: la estereopsis gruesa es mejor que la ausencia total, pero no alcanza el nivel funcional que se espera en un sistema binocular sano.

4.2. Formas y animales: rango intermedio presente

Un paciente que detecta las formas y los animales pero no llega a los círculos —o solo pasa los primeros niveles de círculos— tiene estereopsis intermedia. El sistema binocular funciona bien para las tareas cotidianas que requieren percepción de profundidad, pero no alcanza la resolución máxima. En niños, este resultado puede ser esperable según la edad y la maduración del sistema visual. En adultos, puede indicar una limitación binocular estable o una pérdida parcial de estereopsis fina que no afecta a la vida diaria pero que es relevante para profesiones que requieren visión espacial de alta precisión.

4.3. Los tres niveles con círculos finos: estereopsis completa

Un paciente que pasa las formas, los animales y los círculos hasta los niveles más finos —40 o 20 segundos de arco— tiene estereopsis completa. Es el mejor resultado posible en el Randot y confirma un sistema binocular sano con fusión de alta resolución. En el contexto del seguimiento, es el resultado que se espera mantener: una caída desde un resultado completo en una visita a un resultado parcial en la siguiente señala un cambio que necesita investigación, y solo la comparación entre niveles lo detecta. Registrar el último círculo alcanzado es lo que permite esa comparación.

5. Campos mínimos para un registro útil

5.1. Un campo por sección

El registro del test de Randot necesita al menos un campo por cada sección: formas (cuáles detectó), animales (qué fila alcanzó) y círculos (qué nivel fue el último correcto). Además, el resultado global como el umbral en segundos de arco correspondiente al nivel más fino alcanzado en cualquiera de las secciones, la fecha de la exploración y si el paciente llevaba su corrección óptica habitual. Esos campos convierten un «Randot positivo» en un dato graduado comparable: «formas 4/4, animales fila 3, círculos nivel 7 (50 seg arco), con corrección, fecha 2026-09-03».

5.2. Condiciones de la exploración

El Randot se presenta a 40 cm con las gafas polarizadas incluidas en el kit. Registrar si se usó la distancia correcta, si las gafas polarizadas estaban limpias y bien orientadas, y si el paciente llevaba su corrección óptica completa el contexto que permite interpretar un resultado inesperado. Un resultado bajo con gafas sucias, una distancia incorrecta o sin corrección óptica puede deberse al método, no a la binocularidad. Y un resultado que mejora al corregir esas condiciones confirma que el factor limitante no era la estereopsis sino la calidad de la imagen que llegaba a cada ojo.

6. La serie temporal y la comparación entre visitas

6.1. El seguimiento del desarrollo visual

En niños, la estereopsis se desarrolla y se refina durante los primeros años de vida. Un niño de 3 años que solo pasa las formas y los animales puede llegar a los círculos finos a los 5 años si su sistema binocular madura con normalidad. Registrar las tres secciones en cada visita documenta esa progresión: la serie temporal muestra cuándo apareció cada nivel de estereopsis y si el desarrollo sigue la curva esperada. Sin los datos por sección, la serie solo dice «positivo» en cada visita y no detecta ni la progresión ni la regresión parcial.

6.2. La detección de cambios

Un adulto que en una visita alcanzaba el círculo 8 (30 segundos de arco) y en la siguiente solo llega al círculo 5 (100 segundos de arco) ha perdido estereopsis fina. Esa pérdida puede ser el primer signo de una descompensación binocular, un cambio refractivo significativo o una patología que afecta a un ojo más que al otro. Si el registro solo dice «Randot positivo» en ambas visitas —porque el paciente sigue viendo las formas—, la caída de tres niveles pasa inadvertida. Solo la comparación entre los valores de los círculos la detecta.

6.3. Antes y después de un tratamiento

En el seguimiento de tratamientos que afectan a la binocularidad —cirugía de estrabismo, terapia visual, cambio de corrección óptica—, el Randot con sus tres secciones sirve como medida de resultado. La mejora no es binaria: un paciente puede pasar de «solo formas» a «formas y animales» sin llegar a los círculos, y esa mejora parcial es un éxito que merece documentarse. Registrar cada sección antes y después del tratamiento da la medida de cuánto mejoró la estereopsis, no solo si mejoró o no.

7. El cruce con otros tests de estereopsis

7.1. Randot y Titmus

El test de Titmus comparte con el Randot las gafas polarizadas y los círculos graduados, pero su estímulo estrella —la mosca— es de contorno puro y tiene más pistas monoculares que los puntos aleatorios del Randot. Un paciente que pasa la mosca del Titmus pero no las formas de puntos aleatorios del Randot puede estar usando información monocular en el Titmus sin tener estereopsis verdadera. Registrar ambos tests con sus niveles permite al profesional detectar esa discordancia y saber si la estereopsis que mide es real o depende de pistas que desaparecen con puntos aleatorios.

7.2. Randot y Lang

El test de Lang y el Randot usan ambos puntos aleatorios, pero con métodos de separación óptica diferentes: el Lang emplea una rejilla lenticular sin gafas, y el Randot usa gafas polarizadas. Un paciente que pasa el Lang pero no las formas del Randot puede tener un problema con las gafas polarizadas —ajuste, orientación, suciedad— que no tiene nada que ver con la estereopsis. Un paciente que pasa el Randot pero no el Lang puede deberse a que la resolución del test es diferente o a un artefacto de la presentación. El cruce de ambos aísla el factor método del factor binocularidad.

7.3. Randot y cover test

Un cover test que muestra tropía con un Randot donde el paciente no pasa de las formas es la combinación esperada: los ojos se desvían y la estereopsis está reducida. Un cover test normal con un Randot incompleto es más interesante: los ojos están alineados pero la fusión no alcanza la resolución fina, lo que puede indicar ambliopía sin desviación o una microdesviación que el cover test no detecta. Y un cover test con tropía intermitente con un Randot que varía entre visitas documenta una binocularidad inestable que solo se ve con los dos datos juntos.

8. Errores frecuentes al registrar el Randot

8.1. Registrar solo el resultado global

«Randot positivo» es el error más frecuente y el que más información pierde. El test tiene tres secciones con rangos de disparidad diferentes y cada una aporta una pieza distinta del perfil estereoscópico. Anotar un solo «positivo» porque el paciente vio algo en alguna sección —sin saber cuál— es como anotar «aprobado» sin la nota: no distingue entre un paciente que ve todo y uno que solo ve las formas más gruesas. La diferencia entre ambos es la diferencia entre una estereopsis completa y una que solo cubre la franja mínima.

8.2. Saltarse los círculos por falta de tiempo

Los círculos son la sección que más tiempo requiere —diez niveles, cuatro opciones por nivel— y la que con más frecuencia se salta cuando la consulta va con prisa. Pero son también la sección que da el dato más preciso: el umbral exacto en segundos de arco, con un rango que va de 800 a 20. Saltarse los círculos y registrar solo las formas y los animales es como hacer una analítica y no esperar al resultado del marcador que más importa. El tiempo invertido en los círculos es el que separa un cribado de una cuantificación real.

8.3. No registrar el último nivel correcto de los círculos

En los círculos, el paciente va contestando nivel por nivel hasta que falla dos consecutivos o llega al final. El dato clínico relevante es el último nivel que contestó correctamente, no el primero que falló. Registrar «falló el 7» sin saber que contestó bien hasta el 6 pierde la mitad de la información. Y si el profesional no anotó dónde paró, en la siguiente visita no sabe si el paciente mejoró, empeoró o se mantuvo. El número del último círculo correcto es el campo que convierte la sección de círculos en un dato comparable.

9. Lo que cambia cuando cada nivel tiene su campo

9.1. El resultado se gradúa en tres escalas

Con un campo por sección, el profesional tiene un perfil en tres escalas: confirmación de binocularidad básica (formas), rango intermedio (animales) y cuantificación fina (círculos con su umbral). Ese perfil dice más que cualquier resultado global porque muestra dónde está el techo del paciente. «Formas 4/4, animales fila 2 de 3, círculos hasta nivel 5 (100 seg arco)» es un dato sobre el que se pueden tomar decisiones clínicas: la estereopsis intermedia está presente pero la fina no, y eso orienta tanto la sospecha diagnóstica como el seguimiento.

9.2. La comparación entre visitas muestra el cambio real

Con los niveles registrados visita a visita, el software clínico puede mostrar la evolución: si los círculos pasaron del nivel 4 al 7 entre dos visitas, la estereopsis fina ha mejorado dos niveles. Si los animales pasaban y ahora fallan mientras las formas siguen bien, algo ha cambiado en el rango intermedio. Esas comparaciones automáticas entre visitas son las que permiten al profesional ver la tendencia sin releer las notas de cada exploración anterior, y solo existen si cada sección tiene su campo.

9.3. El dato cruza con el resto de la ficha de exploración

El Randot registrado por secciones se puede cruzar con el fly test, el Lang, el Titmus y el cover test dentro de la misma historia clínica. Un panel que muestre todos los tests de estereopsis con sus valores y sus fechas es lo que convierte la exploración binocular en un perfil longitudinal: no una foto fija de un test en un día, sino la película del sistema binocular del paciente a lo largo del tiempo, con cada test aportando su resolución y su ángulo de medida al conjunto.