Test TNO: guardar el resultado con el filtro usado

1. Qué mide el test TNO y qué lo hace diferente

1.1. Estereopsis con puntos aleatorios puros

El test TNO mide la estereopsis utilizando estereogramas de puntos aleatorios impresos en anaglifo rojo-verde. Las figuras que el paciente debe detectar están formadas exclusivamente por puntos aleatorios sin ningún contorno reconocible: si se retiran las gafas, las figuras desaparecen y solo queda un patrón de puntos sin forma. Eso convierte al TNO en uno de los tests más fiables para confirmar estereopsis verdadera, porque elimina por completo las pistas monoculares que otros tests —como el Titmus con sus contornos— conservan y que pueden producir falsos positivos.

1.2. La sensibilidad que lo distingue

El TNO es más sensible a la supresión binocular que los tests de contorno. Un paciente con una supresión intermitente o parcial puede pasar el Titmus usando pistas monoculares de contorno y fallar el TNO porque los puntos aleatorios no ofrecen esa salida. Esa sensibilidad hace del TNO un complemento valioso: cuando el resultado del Titmus parece mejor de lo esperado para el perfil clínico del paciente, el TNO confirma o desmiente la medida. Pero esa misma sensibilidad hace que el resultado dependa más del método de separación óptica —los filtros rojo-verde— que en otros tests.

2. Cómo funcionan los anaglifos rojo-verde

2.1. Separación por color en lugar de por polarización

El TNO utiliza el método anaglífico: cada imagen del par estereoscópico está impresa en un color diferente —una en rojo y otra en verde— y las gafas tienen un filtro rojo en un ojo y un filtro verde en el otro. El filtro rojo deja pasar la imagen roja y bloquea la verde; el filtro verde hace lo contrario. Así, cada ojo recibe solo la imagen que le corresponde, y la diferencia de posición entre las dos produce la disparidad binocular que el sistema visual fusiona para percibir profundidad. A diferencia de la polarización, que necesita mantener la orientación del cuadernillo, el método anaglífico funciona en cualquier ángulo.

2.2. El papel del filtro en la calidad de la separación

La calidad de la separación óptica depende de la densidad y la transmisión espectral de los filtros rojo y verde. Un filtro rojo que deja pasar algo de luz verde produce una separación incompleta: el ojo «rojo» ve un fantasma de la imagen «verde» y la disparidad binocular se degrada. Filtros gastados, decolorados o de un fabricante diferente al original tienen características de transmisión distintas y producen separaciones diferentes. El resultado que el paciente obtiene con un par de filtros no es necesariamente el mismo que obtendría con otro par, aunque el cuadernillo de láminas sea el mismo.

3. Láminas de cribado y láminas graduadas

3.1. Las láminas de cribado: presencia o ausencia

Las primeras láminas del TNO son de cribado: presentan figuras grandes —mariposas, formas geométricas— con disparidades amplias que un paciente con estereopsis básica detecta sin dificultad. Su función es confirmar que el sistema binocular funciona y que las gafas están bien colocadas. Un paciente que no ve las figuras de cribado tiene ausencia de estereopsis significativa o un problema con los filtros. Registrar si pasó el cribado —y si no lo pasó, si fue con las gafas correctamente ajustadas— es el primer dato del perfil.

3.2. Las láminas graduadas: el umbral en segundos de arco

Las láminas graduadas presentan estímulos con disparidades decrecientes, típicamente desde 480 hasta 15 segundos de arco en siete niveles. El paciente indica la orientación de una forma —suelen ser sectores faltantes en un disco, como la apertura de un anillo— y el explorador registra el último nivel donde la respuesta fue correcta. Ese nivel se traduce a segundos de arco y da el umbral de estereopsis del paciente. El rango del TNO llega más abajo que el del Titmus —15 frente a 40 segundos de arco—, lo que permite cuantificar estereopsis finas que otros tests no alcanzan.

3.3. El formato de respuesta: orientación, no identificación

A diferencia del Titmus donde el paciente señala un círculo entre cuatro, en el TNO el paciente debe indicar la orientación de un estímulo: hacia dónde está la abertura del disco. Ese formato exige que el paciente vea la forma completa emergiendo del fondo de puntos, no solo que detecte «algo diferente». Es más exigente pero también más informativo: un paciente que detecta la presencia de un estímulo pero no puede determinar su orientación tiene estereopsis suficiente para percibir profundidad pero no para resolver la forma, un matiz que el registro por orientación captura y que el formato de señalar un círculo no detecta.

4. Por qué el filtro usado cambia el resultado

4.1. No todos los filtros rojo-verde son iguales

Los filtros anaglíficos de diferentes fabricantes tienen curvas de transmisión espectral diferentes. Un filtro rojo puede dejar pasar un rango estrecho de longitudes de onda o uno más amplio; un filtro verde puede bloquear más o menos eficazmente las longitudes de onda rojas. Esas diferencias cambian la calidad de la separación óptica: con un par de filtros de alta calidad, la separación es limpia y el paciente percibe el estímulo con la disparidad prevista; con filtros de menor calidad o de otro fabricante, puede haber crosstalk entre las dos imágenes que degrada el estímulo y baja el resultado un nivel o dos sin que la estereopsis del paciente haya cambiado.

4.2. El desgaste cambia la transmisión

Los filtros anaglíficos se degradan con el uso: los arañazos en la superficie cambian la transmisión, la exposición a la luz solar puede decolorar el tinte, y la suciedad acumulada reduce la saturación del color. Un par de gafas que lleva años en la consulta no filtra igual que el día que salió de la caja. El resultado de un test TNO con filtros degradados es más bajo que con filtros nuevos, y esa diferencia puede ser de dos o tres niveles en las láminas graduadas. Sin saber cuándo se sustituyeron los filtros o en qué estado estaban, un cambio en el resultado entre visitas puede atribuirse erróneamente al paciente cuando en realidad se debe al instrumento.

4.3. El filtro como parte del resultado

El resultado del TNO no es solo el umbral en segundos de arco: es el umbral obtenido con un par de filtros concreto en un estado concreto. Registrar el resultado sin el filtro es como registrar una temperatura sin saber si el termómetro estaba calibrado. La comparación entre visitas solo es válida si los filtros fueron los mismos —o al menos del mismo modelo y en condiciones similares—. Esa dependencia del filtro es lo que diferencia al TNO de los tests polarizados, donde las gafas son más estables y la separación óptica es menos sensible al estado del instrumento.

5. Campos mínimos para un registro útil

5.1. Resultado, filtro y condiciones

El registro del test TNO necesita el resultado del cribado (figuras detectadas o no), el último nivel correcto de las láminas graduadas, el umbral resultante en segundos de arco, y la identificación del par de filtros utilizado —como mínimo el modelo o fabricante y una indicación de su estado—. Además, la fecha de la exploración, si el paciente llevaba corrección óptica, y la distancia de presentación. Esos campos convierten un «TNO 120 segundos» en un dato contextualizado: «TNO 120 seg arco, filtros originales TNO en buen estado, con corrección, 40 cm, fecha 2026-09-03».

5.2. El contexto que da valor a la comparación

Cuando el profesional registra que usó los filtros originales del kit TNO en buen estado, la medida tiene un ancla. En la visita siguiente, si usa los mismos filtros y el resultado cambia, el cambio es del paciente. Si los filtros se sustituyeron entre visitas, el profesional lo sabe y puede matizar la comparación. Sin ese dato, un cambio de dos niveles entre visitas puede generar una investigación innecesaria o, peor, una falsa tranquilidad si el resultado empeoró por el paciente pero mejoró por los filtros nuevos.

6. La serie temporal y el problema de los filtros

6.1. Comparaciones válidas dentro de un mismo par

La comparación más fiable en la serie temporal del TNO es entre visitas donde se usó el mismo par de filtros. Si la consulta mantiene sus filtros durante un periodo determinado y los registra con un identificador —por ejemplo, un código de lote o una fecha de adquisición—, las visitas dentro de ese periodo son comparables directamente. Un cambio de dos niveles entre dos visitas con los mismos filtros indica un cambio real en la estereopsis del paciente, con la confianza que da saber que el instrumento no varió.

6.2. El cambio de filtros como evento registrado

Cuando la consulta sustituye los filtros del TNO —por desgaste, por pérdida, por actualización del kit—, ese cambio debería ser un evento registrado en el historial del instrumento. Las visitas anteriores al cambio y las posteriores no son directamente comparables en el rango fino de las láminas graduadas, porque los filtros nuevos pueden separar las imágenes con una eficacia diferente. Registrar la fecha del cambio permite al profesional saber que un «salto» en el resultado del paciente coincidió con la sustitución de los filtros y no necesariamente con un cambio clínico.

6.3. El TNO en la serie multi-test

Cuando el TNO forma parte de una batería de tests —junto con el Randot, el Titmus y el Lang—, la serie temporal gana robustez porque los otros tests no dependen de filtros anaglíficos. Si el TNO baja dos niveles entre visitas pero el Randot y el Titmus se mantienen estables, la causa más probable es un cambio en los filtros, no en el paciente. Esa triangulación solo funciona si todos los tests están registrados con sus valores y sus condiciones.

7. El cruce con otros tests de estereopsis

7.1. TNO y Titmus: sensibilidad frente a practicidad

El TNO y el Titmus miden estereopsis con métodos de separación diferentes —anaglifos frente a polarización— y con estímulos diferentes —puntos aleatorios frente a contornos—. El TNO es más sensible a la supresión y no tiene pistas monoculares, pero depende del estado de los filtros. El Titmus es más práctico y estable instrumentalmente, pero sus contornos pueden dar falsos positivos. Un paciente con 60 segundos de arco en el Titmus y 120 en el TNO puede tener una discordancia explicable por pistas monoculares en el Titmus; un paciente con 120 en el Titmus y 60 en el TNO probablemente tiene estereopsis fina real que los puntos aleatorios del TNO detectan mejor.

7.2. TNO y cover test

El cover test mide alineación; el TNO mide fusión con la máxima exigencia. Un cover test normal con un TNO bajo puede indicar una microdesviación que el cover test no detecta o una supresión intermitente que solo se manifiesta con estímulos exigentes como los puntos aleatorios. Un cover test con tropía y un TNO negativo es la combinación esperada: los ojos se desvían y la estereopsis fina está ausente. El cruce de ambos da un perfil binocular más completo que cualquiera de los dos por separado.

7.3. TNO y Frisby

El Frisby y el TNO comparten el uso de estímulos sin pistas monoculares, pero por mecanismos diferentes: el Frisby usa disparidad real con una placa transparente, el TNO usa disparidad impresa con filtros anaglíficos. Un resultado concordante entre ambos —similares segundos de arco— confirma la medida por dos vías independientes sin contaminar con contornos. Un resultado discordante puede deberse a una diferencia en la sensibilidad del paciente al método anaglífico frente al de disparidad real, o a un problema con los filtros del TNO que la placa del Frisby no tiene.

8. Errores frecuentes al registrar el TNO

8.1. No registrar qué filtros se usaron

El error más específico del TNO es anotar el resultado sin identificar los filtros. «TNO 120 segundos de arco» es un dato incompleto si no dice con qué gafas se obtuvo. En una consulta que tiene un solo par de gafas rojo-verde desde hace años, puede parecer innecesario, pero los filtros se degradan, se sustituyen y se intercambian entre consultorios. Un resultado obtenido con filtros degradados no es equivalente a uno con filtros nuevos, y sin saber cuáles se usaron, la comparación entre visitas pierde su base. Registrar el filtro es lo que ancla el resultado al instrumento.

8.2. Confundir el cribado con la medida

Las láminas de cribado del TNO confirman la presencia de estereopsis pero no la cuantifican. Anotar «TNO positivo» porque el paciente vio las figuras de cribado sin pasar a las láminas graduadas es quedarse en el primer paso de un test que tiene siete niveles de cuantificación por encima. Es el mismo error que anotar «Titmus positivo» porque el paciente vio la mosca: se pierde la parte del test que da el dato numérico y se reduce un instrumento de precisión a un cribado binario.

8.3. Atribuir un cambio al paciente cuando cambió el filtro

Un paciente que baja de 60 a 120 segundos de arco entre dos visitas puede haber perdido estereopsis fina o puede estar mirando las mismas láminas a través de filtros diferentes. Sin el registro del filtro en cada visita, el profesional no tiene forma de distinguir entre las dos causas. Esa ambigüedad puede llevar a una derivación innecesaria si se asume un empeoramiento clínico, o a una falsa tranquilidad si se asume un efecto del filtro cuando en realidad el paciente empeoró. El registro del filtro elimina una de las dos hipótesis y deja la otra para investigar.

9. Lo que cambia cuando el filtro acompaña al resultado

9.1. La medida se puede reproducir

Cuando el resultado incluye el filtro, el profesional puede reproducir las condiciones de la exploración anterior: mismo cuadernillo, mismo par de filtros, misma distancia, misma corrección óptica. Si el resultado cambia bajo esas condiciones, el cambio es del paciente con certeza. Esa reproducibilidad es la base de la medicina basada en medidas: un dato que no se puede reproducir no se puede confirmar, y un cambio que no se puede distinguir de un artefacto no se puede interpretar.

9.2. La serie temporal distingue paciente de instrumento

Con el filtro registrado en cada visita, el software clínico puede marcar las visitas donde se usó un filtro diferente del habitual. Si la estereopsis baja dos niveles en una visita con filtros nuevos y vuelve a subir en la siguiente con los mismos filtros nuevos, la primera visita fue el efecto del cambio y el dato real es el de la segunda. Esa interpretación solo es posible si el registro dice qué filtro se usó cada vez. Sin esa marca, la serie temporal tiene una variabilidad que mezcla paciente e instrumento y que ningún análisis puede separar después.

9.3. El dato cruza con el resto de la ficha de exploración

El TNO registrado con su umbral, su filtro y sus condiciones se puede cruzar con el Titmus, el Randot, el Lang y el cover test dentro de la misma historia clínica. Si el TNO baja pero el Titmus y el Randot se mantienen, la causa está en el método anaglífico o en los filtros, no en la estereopsis del paciente. Esa triangulación entre tests con métodos diferentes es lo que da robustez al perfil binocular, y solo funciona si cada test aporta un dato completo con sus condiciones, no un número desnudo.